Симптомы рака яичка: как проводить самообследование и когда обращаться к урологу

Рак яичка в целом встречается редко, однако у молодых мужчин в возрасте 15–40 лет это одна из самых частых солидных опухолей. Хорошая новость в том, что рак яичка, выявленный на раннем этапе, относится к опухолям с наилучшими результатами лечения. Проблема в том, что симптомы часто безболезненны, и молодые мужчины откладывают визит к врачу в надежде, что «само пройдёт». В этой статье мы рассказываем о симптомах рака яичка, о том, как проводить самообследование, в каких случаях нужно без промедления обратиться к урологу и как проходит диагностика.

У кого встречается рак яичка?

Большинство опухолей яичка — это «герминогенные опухоли», развивающиеся из клеток, производящих сперматозоиды. Их условно делят на две основные группы — семиномы и несеминомные опухоли; подходы к лечению этих групп различаются. Чаще всего заболевание встречается в период от полового созревания до 40 лет, хотя может возникать и в другом возрасте.

Основные известные факторы риска:

• Неопущенное яичко (крипторхизм) в анамнезе: риск считается повышенным, даже если яичко было низведено хирургически в детстве.
• Рак одного яичка в прошлом: вероятность опухоли во втором яичке несколько возрастает.
• Рак яичка у родственников: особенно у отца или брата — это повышает риск.
• Некоторые генетические состояния и бесплодие: такие состояния, как синдром Клайнфельтера, и некоторые формы бесплодия также связывают с повышенным риском.

Наличие факторов риска не означает, что рак обязательно разовьётся, а у многих пациентов факторов риска нет вовсе. Поэтому знать симптомы важно каждому молодому мужчине — независимо от того, есть ли у него факторы риска.

Симптомы рака яичка

Самый частый симптом рака яичка — безболезненное уплотнение или припухлость в яичке. Иногда уплотнение размером с горошину, иногда проявляется увеличением всего яичка. На что стоит обратить внимание:

• плотное образование или узелок в яичке, чаще всего безболезненный,
• увеличение, отёк или изменение консистенции яичка (одно яичко кажется плотнее другого),
• ощущение тяжести в мошонке,
• тупая боль в паху или внизу живота,
• внезапное скопление жидкости в мошонке,
• реже — увеличение или болезненность грудных желёз (из-за гормонов, которые выделяют некоторые опухоли),
• на поздних стадиях — боль в спине, кашель или одышка (из-за распространения опухоли).

Не каждое образование в яичке — это рак. Кисты придатка, гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичка), варикоцеле (расширение вен) и инфекции встречаются гораздо чаще. О варикоцеле можно прочитать в нашей статье что такое варикоцеле: симптомы, лечение и операция. Однако различить эти состояния без осмотра и УЗИ невозможно, поэтому любое впервые замеченное образование должен оценить специалист.

Как проводить самообследование яичек?

Самообследование яичек — простой способ лучше узнать своё тело и рано заметить необычные изменения. Убедительных доказательств того, что регулярное самообследование у мужчин без симптомов спасает жизни, нет, и рекомендации разных руководств на этот счёт различаются. Тем не менее знание того, как яички ощущаются в норме, облегчает обнаружение изменений, особенно у мужчин с факторами риска. Обследование можно проводить раз в месяц, оно занимает несколько минут:

1. Выберите подходящий момент: проводите осмотр после тёплого душа или ванны — кожа мошонки расслаблена, и яички легче прощупать.
2. Осмотрите каждое яичко отдельно: мягко покатайте яичко между большим и остальными пальцами. Нормальное яичко гладкое, яйцевидной формы и упругой консистенции.
3. Найдите придаток: сзади и сверху яичка прощупывается мягкое извитое образование. Это придаток яичка — норма, его не следует путать с опухолью.
4. Сравните: небольшая разница в размере яичек и то, что одно расположено ниже другого, — это нормально. Важно именно новое изменение по сравнению с вашей нормой.
5. Запишите: если вы заметили плотный узелок, изменение размера или консистенции, ощущение тяжести — запишите дату и в течение нескольких дней обратитесь к урологу.

Когда нужно обратиться к урологу?

Любое впервые замеченное уплотнение, припухлость или изменение консистенции яичка требует оценки, даже если оно безболезненно. Мысль «раз не болит — значит, ничего серьёзного» — самая частая причина поздней диагностики рака яичка. Если припухлость после курса антибиотиков не уменьшилась в течение двух-трёх недель, её обязательно нужно повторно оценить с помощью УЗИ.

Внезапная, очень сильная боль в яичке, напротив, может быть признаком другого состояния — перекрута яичка. Перекрут — неотложная ситуация, требующая вмешательства в течение нескольких часов; в этом случае нужно без промедления обратиться в отделение неотложной помощи. Общую информацию о том, с какими жалобами идти к урологу, вы найдёте в статье кто такой специалист-уролог и чем он занимается.

Как ставится диагноз?

Первый этап диагностики — физикальный осмотр, затем проводится УЗИ мошонки. УЗИ с высокой точностью показывает, находится ли образование внутри яичка или вне его и является ли оно плотным или заполненным жидкостью; плотное образование внутри яичка считается опухолью, пока не доказано обратное.

Онкомаркеры крови — альфа-фетопротеин (АФП), бета-ХГЧ и ЛДГ — помогают в диагностике, определении стадии и наблюдении после лечения. Нормальные значения маркеров не исключают рак: некоторые опухоли их не повышают.

При подозрении на рак яичка, в отличие от многих других видов рака, пункционную биопсию через мошонку не выполняют. Окончательный диагноз устанавливается после удаления поражённого яичка через разрез в паховой области (радикальная паховая орхиэктомия), и эта операция одновременно является первым этапом лечения. При желании во время той же операции или позже можно установить протез яичка по эстетическим соображениям. После операции выполняют КТ живота, таза и грудной клетки, чтобы оценить, не распространилось ли заболевание.

После лечения: наблюдение и фертильность

После орхиэктомии лечение планируется в зависимости от типа опухоли, уровня маркеров и стадии. У значительной части пациентов с ранней стадией достаточно активного наблюдения, другим может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия или удаление забрюшинных лимфатических узлов. Об этой операции читайте в статье забрюшинная лимфаденэктомия при раке яичка.

При одном оставшемся яичке выработка гормонов и фертильность обычно сохраняются на достаточном уровне. Однако химиотерапия и лучевая терапия могут влиять на выработку сперматозоидов, поэтому пациентам, планирующим детей, до начала лечения обязательно рассказывают о возможности криоконсервации спермы. Подробно эта тема раскрыта в статье фертильность после рака яичка и методы сохранения спермы.

Часто задаваемые вопросы

Я нашёл безболезненное уплотнение в яичке. Может ли это быть рак?

Большинство уплотнений в яичке доброкачественные, однако безболезненное плотное образование — самый типичный симптом рака яичка. Точно различить их можно только с помощью осмотра и УЗИ, поэтому мы рекомендуем обратиться к урологу в течение нескольких дней.

Может ли удар по яичку вызвать рак?

Связь травмы с развитием рака не доказана. Однако иногда уже существующее образование случайно обнаруживают при осмотре после травмы.

Может ли варикоцеле или гидроцеле перейти в рак?

Нет. Эти состояния не перерождаются в рак, но поскольку они могут вызывать похожие жалобы, при первичной оценке их нужно отличить с помощью УЗИ.

Можно ли вернуться к обычной жизни после лечения рака яичка?

Подавляющее большинство пациентов после лечения возвращаются к обычной жизни — работе, спорту, интимной жизни и планированию семьи. Регулярные контрольные обследования — важная часть этого процесса.

Заключение

Рак яичка — заболевание молодых мужчин, которое при раннем выявлении хорошо поддаётся лечению. Главный симптом — безболезненное уплотнение или припухлость, и откладывать визит к врачу при его появлении нельзя. Знать своё тело, без промедления обращаться к урологу при новых изменениях и проходить рекомендованные обследования — так можно как можно быстрее получить правильное лечение.