Что такое камни в почках?

Камни в почках - твёрдые образования, возникающие при затвердевании и кристаллизации минералов и солей в мочевых путях. Они могут быть как размером с песчинку, так и достаточно крупными, чтобы заполнить всю почку.

Хотя некоторые камни долгое время протекают бессимптомно, чаще всего они вызывают выраженную боль и жалобы, ухудшающие качество жизни. Особенно при появлении таких симптомов, как кровь в моче, боль в пояснице и боку или жжение при мочеиспускании, необходимо без промедления обратиться к урологу. Ранняя диагностика жизненно важна как для взятия боли под контроль, так и для сохранения функции почек.

Образование камней в почках имеет множество причин и может затрагивать любой отдел мочевых путей - от почек до мочевого пузыря. Обычно оно возникает вследствие концентрирования мочи, когда минералы кристаллизуются и слипаются друг с другом.

Типы камней, образующихся в почке, могут различаться:

• 80% - оксалатно-кальциевые камни
• 10% - струвитные камни (магния аммония фосфат)
• 5-10% - уратные камни
• 1% - цистиновые (метиониновые) камни

Примечание: тип камня влияет на метод лечения и риск рецидива.

Почему образуются камни в почках?

Мы не знаем в точности, что именно вызывает образование камней в почках, однако некоторые особенности образа жизни и состояния здоровья могут повышать вероятность их развития. Например:

• Недостаточное потребление жидкости
• Избыточное потребление белка
• Избыточный приём витамина D
• Недостаточное или избыточное потребление кальция
• Ожирение
• Гормональные и метаболические нарушения
• Подагра и заболевания кишечника
• Семейный анамнез (при наличии заболевания у родителей риск возрастает в 2,5 раза, у брата или сестры - в 4 раза)

Каковы симптомы камней в почках?

Камни в почках иногда могут оставаться «немыми», не вызывая никаких симптомов. Однако когда камень переходит из почки в мочеточник, он вызывает выраженную боль и жалобы, ограничивающие повседневную жизнь. У одного из каждых 10 пациентов боль отсутствует вовсе, тогда как у большинства симптомы весьма заметны.

Если камень попадает в мочеточник или вызывает расширение почки, вы можете испытывать следующие признаки и симптомы:

• Внезапно начинающаяся волнообразная сильная боль под рёбрами, в боку или пояснице
• Распространение боли в паховую область и низ живота
• Чувство жжения и боли при мочеиспускании
• Кровь в моче (моча становится розовой, красной или коричневой)
• Постоянные позывы к мочеиспусканию
• Тошнота, рвота
• Моча с неприятным запахом
• Лихорадка и озноб (особенно при сопутствующей инфекции мочевых путей)
• Кровь в моче (гематурия)

Важно: при появлении любого из этих симптомов необходимо без промедления обратиться к урологу. Ведь без лечения камни могут повредить функцию почек, а риск инфекции может стать угрожающим жизни.

Как диагностируются камни в почках?

Диагноз камней в почках ставится по данным методов визуализации, выполняемых после оценки жалоб пациента и физикального осмотра.

В процессе диагностики совместно оцениваются методы визуализации: ультразвук, обзорная рентгенография брюшной полости, КТ; лабораторные исследования: анализы мочи и крови; а также физикальный осмотр и жалобы.

Отхождение камня из почки и его сроки

Камни, образовавшиеся в почке, со временем переходят в мочеточник. Мочеточник - канал, соединяющий почку с мочевым пузырём и обеспечивающий отток мочи.

Небольшие камни (<5 мм) чаще всего отходят самостоятельно. Для более крупных камней требуется медицинское вмешательство.

Камни менее 4 мм: в 80% случаев отходят самостоятельно

Камни 4-6 мм: 60% отходят естественным путём

Камни более 6 мм: в большинстве случаев требуют лечения

Вероятность отхождения выше у камней, расположенных в части мочеточника вблизи мочевого пузыря.

Есть ли способ ускорить отхождение камней?

Уратные камни - это камни, которые можно растворить. К сожалению, они составляют лишь 10-15% всех пациентов с камнями в почках. Если ваш врач считает, что у вас уратный камень, его можно растворить медикаментозно.

Если ваш камень такого размера, что может отойти, то есть меньше 5 мм, можно попытаться добиться его отхождения. Обильное питьё (не менее 3 литров в сутки), тёплая ванна, обезболивающие препараты и лекарства для простаты - методы, рекомендуемые для отхождения камня. Помимо них помочь могут и растительные средства (сок калины; Rovatinex).

Попытка добиться отхождения камня, находящегося в почке, должна проводиться под наблюдением уролога. Попытка «прогнать» крупный камень может привести к потере почки.

При попытке отхождения камня из-за обструкции мочевых путей возможны повышение температуры и даже тяжёлая инфекция почки. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться в больницу и быть осмотренным урологом.

Попытка добиться отхождения камня из почки может быть очень болезненной. Приём обезболивающих не ускоряет отхождение камня, но облегчает боль, возникающую при его движении, и может сделать ваше состояние более комфортным. Помочь отхождению камня могут также грелка или бутылка с горячей водой. С другой стороны, боль - важный предупреждающий механизм организма. Если во время отхождения камня боль прошла, это значит, что либо камень отошёл, либо ваша почка перестала работать. Чтобы убедиться, что камень отошёл, обязательно пройдите осмотр у врача.

Диаметр и эластичность мочевых путей у каждого человека могут различаться. Некоторые пациенты способны «пропустить» и камни 7-8 мм, но такая удача бывает лишь у 5% людей. Поэтому мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ пытаться добиться естественного отхождения камней размером более 5 мм!

Методы лечения камней в почках

Цель лечения камней в почках - устранить боль, предотвратить повреждение почки и обеспечить безопасное выведение камня из организма. При выборе подходящего лечения камней в почках решение принимается в зависимости от типа камня. Для выбора одного из вариантов лечения могут выполняться анализы мочи и методы визуализации.

Самое важное, на что пациентам следует обращать внимание при лечении камней в почках, - потребление достаточного количества жидкости. Приём 6-8 стаканов воды в день увеличивает диурез и облегчает естественное выведение камней. Методы, применяемые при лечении камней в почках, включают следующее:

1. Медикаментозное лечение

При лечении образующихся в почках камней могут применяться обезболивающие и наркотические анальгетики. Для лечения инфекции у пациента используются антибиотики. При медикаментозном лечении препараты назначаются после осмотра врача в зависимости от причины и типа камня.

При лечении уратных камней применяется аллопуринол, при кальциевых камнях - тиазидные диуретики, при кальциевых камнях - растворы фосфора.

2. Дробление камней

В методе экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) для дробления камней используется энергия высокочастотных ударных волн. Эти волны направляются на камень через кожу, что обеспечивает его разделение на мелкие фрагменты.

3. Туннельная хирургия (перкутанная нефролитотомия)

Врач делает небольшой разрез на спине пациента, чтобы добраться до камней в почке, и, входя через него, дробит камни. Этот метод предпочтителен, если камень вызывает обструкцию, инфекцию и повреждает почки. Перкутанная нефролитотомия предпочтительна и в случае, когда естественное отхождение камня невозможно.

В самом начале лечения врач может сразу рекомендовать перкутанную нефролитотомию и настаивать на удалении камня. Это означает, что вывести камень из почки другими способами невозможно. Размер камня превышает 6 мм.

4. Уретероскопия

Камень, вышедший из почки, может застрять в мочеточнике или мочевом пузыре пациента. Для извлечения такого застрявшего камня используется инструмент под названием уретероскоп.

Уретероскоп - это проводник с камерой на конце. Этот проводник продвигают от мочеточника пациента до мочевого пузыря. Застрявший камень захватывают и извлекают.

Сегодня открытый хирургический метод почти не применяется. В любом случае перед началом лечения необходимо взять посев мочи и подтвердить отсутствие инфекции.

При лечении камней в почках дробление звуковыми волнами (ЭУВЛ) следует применять не более 3 раз. ЭУВЛ - не безобидная и не безвредная процедура.

Способы профилактики камней в почках

Хотя полностью исключить риск камней в почках невозможно, изменениями образа жизни можно существенно снизить вероятность их повторного образования. Особенно важны обильное потребление жидкости, сбалансированное питание и регулярные осмотры у врача.

• Выпивать 2,5-3 литра воды в день
• Избегать избытка соли и белка
• Бороться с ожирением
• Регулярно проходить осмотр у врача
• Избегать ненужных витаминно-минеральных добавок

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Повторяются ли камни в почках?
Да, мочекаменная болезнь может рецидивировать. Примерно у 50% пациентов с камнями повторное образование камней наблюдается в течение 5 лет. Риск рецидива повышают прежде всего недостаточное потребление жидкости, неправильное питание, генетическая предрасположенность и метаболические нарушения. Регулярное наблюдение у врача и изменение образа жизни позволяют снизить этот риск.

Кто находится в группе риска по камням в почках?
В группе риска - те, кто мало пьёт воды, у кого в семье были камни, кто потребляет много соли и белка, страдает ожирением, подагрой и заболеваниями кишечника. Кроме того, вероятность образования камней выше у лиц с частыми инфекциями мочевых путей и метаболическими нарушениями.

Насколько часто встречаются камни в почках?
В Турции камни в почках встречаются довольно часто. Заболевание затрагивает примерно 12-13 человек из каждых 100. Если раньше оно чаще встречалось у мужчин, то в последние годы показатель у женщин также вырос и сравнялся между полами. Заболевание особенно часто возникает в жарком климате и в летние месяцы.

Отходит ли камень из почки самостоятельно?
Это зависит от размера камня. 80% камней размером менее 4 мм могут отойти самостоятельно. Из камней размером 4-6 мм 60% отходят без лечения, тогда как камни более 6 мм обычно требуют медицинского вмешательства. Расположение камня в части мочеточника вблизи мочевого пузыря повышает вероятность его отхождения.

Сколько длится операция по поводу камня в почке?
Это зависит от метода. Уретероскопия обычно занимает 30-60 минут, тогда как перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) может длиться 1-2 часа. ЭУВЛ (дробление камней) - амбулаторная процедура, которая может потребовать нескольких сеансов.

Есть ли продукты, полезные при камнях в почках?
Обильное потребление воды - важнейший метод профилактики. Помимо этого, содержащие цитрат напитки, такие как лимонад, могут уменьшать образование камней. Следует избегать избыточного потребления соли и белка. Продукты с высоким содержанием оксалатов (шпинат, шоколад, чай) могут провоцировать образование оксалатно-кальциевых камней. Предпочтение следует отдавать сбалансированному рациону.