Вам поставили диагноз «рак простаты»: какие этапы вы пройдёте в нашей клинике?

Если вам поставили диагноз «рак простаты», скорее всего, сейчас в голове у вас десятки перепутанных вопросов: «Насколько это серьёзно? Понадобится ли операция? Когда? Когда я смогу вернуться на работу?» На этой странице ответы на эти вопросы даны в том порядке, в котором вы их проживёте: описаны восемь этапов — от момента первого обращения в нашу клинику до многолетнего наблюдения, — сколько длится каждый из них и что требуется от вас.

Начнём с самого важного: рак простаты, даже если он есть, в подавляющем большинстве случаев развивается медленно. Несколько недель между диагнозом и лечением не меняют течения болезни, но полностью меняют качество вашего решения. Если этот процесс идёт без спешки и в правильном порядке, он проходит гораздо спокойнее, чем ожидает большинство пациентов. О том, что вы можете чувствовать в первые дни после диагноза, и о первых шагах мы также рассказали в статье мне поставили диагноз «рак»: что делать?

Краткий обзор процесса

1. Первый контакт: вы присылаете заключения

Процесс начинается не с записи на приём, а с того, что вы присылаете нам свои заключения. Через форму предварительной оценки вы можете загрузить результаты ПСА и, если есть, заключения МРТ и биопсии или позвонить нам. Наш координатор пациентов звонит вам в тот же день, коротко выслушивает, сообщает, каких документов не хватает, и назначает первую консультацию.

На этом этапе от вас требуется только собрать документы: значения ПСА (по возможности и за прошлые годы), снимки МРТ (не только заключение, но и сами изображения), заключение патолога и список принимаемых препаратов. Если в другом центре уже составлен план лечения, принесите и его письменный вариант; обращение за вторым мнением совершенно естественно, и мы просим говорить об этом открыто.

Если вы обращаетесь из другого города или из-за рубежа, эта первичная оценка проводится дистанционно; какие обследования понадобятся по приезде в Стамбул и что можно сделать за один день, выясняется заранее.

2. Первая консультация: мы вместе читаем ваши заключения

Первая консультация проходит в нашем кабинете в Мачке и длится 45–60 минут. Большая часть этого времени уходит на то, чтобы вместе, строка за строкой, прочитать ваши заключения. Когда сумма Глисона или группа ISUP из заключения патолога, ваш уровень ПСА и данные МРТ сводятся вместе, заболевание относят к одной из трёх групп риска: низкого, промежуточного или высокого. Все дальнейшие решения принимаются исходя из этой группы; поэтому понять, к какой группе вы относитесь, — самый важный шаг всего процесса.

Мы рекомендуем приходить на консультацию вместе с супругой или близким человеком. Двое слышат лучше, чем один, а это решение касается их жизни не меньше, чем вашей. Если заранее записать вопросы, консультация принесёт больше пользы.

По итогам консультации у вас на руках будут три вещи: письменная предварительная оценка, описывающая ваше заболевание, список недостающих обследований и имя и номер нашего координатора, с которым вы сможете напрямую связываться на протяжении всего процесса.

3. Обследования: недостающее выполняется за один день

Многие пациенты приходят к нам с установленным диагнозом, но без завершённого стадирования. Стадирование показывает, ограничено ли заболевание простатой или распространилось на окружающие ткани либо отдалённые органы; без этой информации невозможно составить план лечения.

Необходимые обследования зависят от вашей группы риска. При низком риске дополнительные обследования часто не нужны. При промежуточном и высоком риске современные научные данные рекомендуют метод визуализации ПСМА ПЭТ, способный показать клетки рака простаты даже в виде миллиметровых очагов. Если МРТ простаты выполнялась в другом центре, снимки повторно оценивает наша команда радиологов; при необходимости стёкла биопсии пересматривает наш патолог. Почему важна полноценность биопсии, мы объяснили в статье о качестве биопсии.

Все эти обследования наш координатор по возможности планирует на один день в больнице Memorial Şişli. Для пациентов с напряжённым графиком или приезжающих из других городов это не мелочь, а суть процесса: каждый день в неопределённости изматывает сильнее, чем сам диагноз.

4. Онкоконсилиум и решение: план принимает не один человек, а весь консилиум

Когда обследования завершены, ваш случай обсуждается на онкологическом консилиуме. За одним столом, глядя на одни и те же снимки, от вашего имени совещаются уролог, радиационный онколог, химиотерапевт, специалист по ядерной медицине, радиолог и патолог. Современные данные показывают, что у пациентов, чьи случаи рассматривались на консилиуме, планы лечения существенно меняются, а соответствие научным рекомендациям возрастает.

Варианты, которые рассматривает консилиум, зависят от вашей группы риска:

• При низком риске первой рекомендацией часто бывает не операция, а активное наблюдение: тщательное отслеживание болезни с помощью регулярного ПСА, МРТ с определёнными интервалами и при необходимости повторной биопсии. Долгосрочные исследования показывают, что у правильно отобранных пациентов такой подход обеспечивает безопасность, сопоставимую с немедленным лечением, и на годы избавляет от его побочных эффектов.
• При промежуточном и высоком риске лечение необходимо, и есть два основных пути: удаление простаты роботизированной хирургией или лучевая терапия в сочетании с гормональной. Оба эффективны; какой подходит вам, зависит от особенностей заболевания, возраста, сопутствующих болезней и ваших приоритетов. При высоком риске одного метода лечения часто недостаточно; частью плана могут быть дополнительное лечение после операции или лекарственная поддержка, выстроенная вокруг неё.

Решение консилиума выдаётся вам в письменном виде: стадия и группа риска, подходящие варианты, польза и цена каждого из них, наша рекомендация и её обоснование. Мы особенно просим показать этот документ другим врачам; хороший план не боится проверки. Решение мы принимаем вместе, и попросить несколько недель на размышление — и возможно, и правильно.

5. Подготовка: неделя перед операцией

Если принято решение об операции, за неделю до неё делаются три вещи. Завершаются анестезиологическая оценка и анализы крови; при проблемах с сердцем или лёгкими план составляется совместно с профильным специалистом; если вы принимаете антикоагулянты, вместе решается, когда их отменить. Во-вторых, наш физиотерапевт на практике обучает вас упражнениям для мышц тазового дна; современные данные показывают, что пациенты, начавшие эти упражнения до операции, раньше восстанавливают контроль мочеиспускания. Как выполнять упражнения, описано в нашей статье об упражнениях Кегеля. В-третьих, наша медсестра заранее рассказывает о жизни дома с катетером; именно этого пациенты опасаются больше всего, и единственная причина опасений — неизвестность.

На этой же неделе завершаются и страховые формальности. Если у вас частная медицинская страховка, переписку по предварительному согласованию от вашего имени ведёт отдел больницы по работе со страховыми компаниями; сумма, которая может лечь на вас, сообщается письменно до операции. Для зарубежных полисов прямое выставление счёта или процесс возмещения берёт на себя отдел по работе с иностранными пациентами.

Если вы выбрали лучевую терапию, встреча по планированию с командой радиационной онкологии проходит на той же неделе, и мы продолжаем вести процесс вместе с ними.

6. Лечение: день операции и пребывание в больнице

Утром в день операции вас встречают в палате больницы Memorial Şişli, и в операционную мы спускаемся вместе. Роботизированная радикальная простатэктомия выполняется под общим наркозом через несколько небольших разрезов на животе или, при методе Single Port, через один разрез и обычно длится два-три часа. Робот не делает ни одного движения самостоятельно; каждое движение выполняют руки хирурга за консолью. Вашу операцию от начала до конца проводит проф. д-р Мурат Бинбай, и по её окончании он лично беседует с вашей семьёй.

Когда вы проснётесь, у вас будут мочевой катетер и небольшие повязки. Здесь и начинается разница, которую даёт роботизированная хирургия: боль невелика, и большинству пациентов достаточно простых обезболивающих. Вы встаёте вечером в день операции или на следующее утро; ранняя ходьба — не совет, а часть лечения. Пребывание в больнице обычно составляет одну-две ночи; у пациентов Single Port чаще всего одну ночь.

При выписке катетер остаётся; это нужно для заживления мочевых путей, соединённых заново во время операции.

7. Восстановление: катетер, контроль и возвращение к работе

Катетер удаляют в нашем кабинете за несколько минут примерно через неделю после операции. В первые недели после этого ожидаемо некоторое подтекание мочи, особенно при вставании и кашле; это не осложнение, а сам процесс восстановления. Современные данные показывают, что подавляющее большинство пациентов после роботизированной операции в течение месяцев достигает такого контроля, который не мешает повседневной жизни. Сократить этот период помогают три вещи: бережное сохранение механизма удержания мочи во время операции, упражнения для тазового дна и терпение. Восстановление сексуальной функции занимает больше времени; у пациентов, которым удалось выполнить нервосберегающую операцию, она постепенно возвращается в течение месяцев, и мы поддерживаем этот процесс программой ранней реабилитации.

Результат гистологии готов примерно через неделю, и мы читаем его вместе: истинная стадия болезни, хирургические края и нужна ли дополнительная терапия. Если дополнительное лечение требуется, это не неудача, а заранее предусмотренный второй этап плана.

Пациенты с сидячей работой обычно возвращаются к ней через две-три недели; для тяжёлого физического труда и спорта рекомендуется подождать шесть недель. Пациенты из других городов и из-за рубежа остаются в Стамбуле до удаления катетера; после этого большую часть наблюдения можно вести дистанционно. В первую неделю после операции наша команда звонит вам каждый день; для любых вопросов у вас будет один номер.

8. Длительное наблюдение: мы рядом с вами годами

Первое измерение ПСА после операции проводится на третьем месяце. Поскольку простата удалена, ожидается, что значение будет настолько низким, что его невозможно измерить; это наш самый надёжный показатель на протяжении наблюдения, позволяющий рано заметить даже малейшее изменение. В первые годы контроль проводится каждые три-шесть месяцев, затем раз в год. У пациентов на активном наблюдении контроль включает ПСА каждые шесть месяцев, МРТ с определёнными интервалами и при необходимости повторную биопсию.

Значительную часть контрольных консультаций можно проводить дистанционно; приложение, подготовленное для наших зарегистрированных пациентов, собирает даты контролей и результаты в одном месте и позволяет напрямую связаться с нашей командой. Если с годами ПСА изменится, варианты снова оцениваются на консилиуме и вместе с вами; и в этой ситуации возможностей больше, чем думает большинство пациентов.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени проходит от диагноза до операции?

С учётом завершения обследований, консилиума и подготовки — обычно две-четыре недели. Этот срок не меняет течения болезни; он повышает качество решения.

В другом центре мне рекомендовали операцию; могу ли я прийти к вам только за вторым мнением?

Да. Второе мнение — часть хорошего решения и не обязывает менять врача. Достаточно принести снимки и заключение патолога.

Вы всем пациентам рекомендуете операцию?

Нет. При низком риске нашей первой рекомендацией часто бывает активное наблюдение; когда лечение необходимо, хирургический и лучевой варианты разъясняются вместе.

Чем отличается Single Port от роботизированной операции через несколько разрезов?

С точки зрения онкологического контроля разницы нет; Single Port делает восстановление более комфортным и даёт явное преимущество определённым пациентам. Какой вариант подходит вам, определяется на осмотре. Подробнее — в статье кому подходит однопортовая роботизированная хирургия.

Покроет ли страховка этот процесс?

Большинство частных медицинских страховок покрывают роботизированную хирургию в рамках стационарного лечения; условия вашего полиса уточняются на этапе предварительного согласования и сообщаются вам письменно.

Я приезжаю из-за рубежа; сколько нужно пробыть в Стамбуле?

Для операции — обычно до удаления катетера, то есть около недели. Первичную оценку и большую часть наблюдения можно провести дистанционно.

Следующий шаг

Если вам поставлен диагноз «рак простаты», первый шаг — не запись на приём, а возможность для нас оценить ваши заключения. Вы можете отправить документы через форму предварительной оценки или позвонить нашему координатору пациентов по номеру +90 530 100 90 85. Наша команда свяжется с вами в тот же день.

Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотра; правильный путь для каждого пациента определяется с учётом его ситуации.