Операция при раке простаты

При операции по поводу рака простаты (радикальной простатэктомии) предстательную железу удаляют целиком вместе с семенными пузырьками, а при необходимости — и с окружающими лимфоузлами. При раке, ограниченном простатой, цель операции — полностью удалить опухоль, максимально сохранив удержание мочи и эректильную функцию. Сегодня большинство таких операций выполняется роботическим методом через несколько небольших проколов на животе.

На этой странице мы рассказываем, кому показана операция, чем отличаются роботическая, лапароскопическая и открытая методики, сколько длится вмешательство, каковы результаты по удержанию мочи и эрекции и как проходит восстановление. Приведённые цифры — актуальные результаты проф. д-ра Мурата Бинбая примерно по 1300 роботическим простатэктомиям.

Операция при раке простаты: кратко

Роботическая радикальная простатэктомия может выполняться на двух разных роботических системах: многопортовой, работающей через несколько небольших проколов, и однопортовой (single port), работающей через один разрез.

Указанное в таблице время относится к самой операции — от начала до завершения. С учётом анестезии, подготовки и пробуждения пациент проводит в операционной примерно на час больше. Данные — актуальные клинические результаты проф. д-ра Мурата Бинбая на октябрь 2026 года.

Кому показана операция при раке простаты?

Операция — вариант радикального лечения для пациентов, у которых рак ограничен простатой или выходит сразу за её пределы, но не распространился на отдалённые органы. Решение принимается с учётом уровня ПСА, степени по Глисону (ISUP) по результатам биопсии, данных МРТ и при необходимости ПСМА ПЭТ, а также возраста и общего состояния здоровья пациента.

Есть ли возрастные ограничения? Строгого возрастного предела для операции нет. Важнее не паспортный возраст, а общее состояние здоровья и ожидаемая продолжительность жизни. Как правило, операцию рекомендуют пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, которые достаточно здоровы для вмешательства. Пожилым пациентам или людям с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями может больше подойти лучевая терапия или наблюдение.

Подробнее о самом заболевании, диагностике и стадиях — на странице рак простаты.

Операция, лучевая терапия или активное наблюдение?

При раке, ограниченном простатой, существует несколько вариантов лечения. Выбор делается совместно — с учётом группы риска, возраста пациента и его предпочтений.

О неоперативных методах для подходящих пациентов читайте в наших статьях о HIFU и фокальной терапии.

Роботическая, лапароскопическая и открытая операция при раке простаты: сравнение

Радикальная простатэктомия может выполняться тремя методами: открытым, лапароскопическим и роботическим. Простата расположена глубоко в малом тазу, в непосредственной близости от мышцы, отвечающей за удержание мочи, и нервов, отвечающих за эрекцию. В этом узком пространстве увеличенное трёхмерное изображение и шарнирные инструменты дают роботической хирургии явное преимущество.

Данные по роботической и открытой хирургии — результаты нашей клиники. В развитых странах большинство операций по поводу рака простаты сегодня выполняется роботическим методом. Об общих преимуществах роботической системы — на странице роботическая хирургия.

Однопортовая (single port) роботическая операция при раке простаты

В однопортовой роботической системе камера и все хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через один небольшой разрез. В Турции однопортовые роботические операции при раке простаты впервые начали выполняться в больнице Memorial Şişli под руководством проф. д-ра Мурата Бинбая. По состоянию на октябрь 2026 года однопортовая роботическая простатэктомия выполнена примерно 50 пациентам.

• Меньше кровопотеря: в среднем 70 мл (90 мл при многопортовой системе).
• Короче госпитализация: 1–2 дня (2–3 дня при многопортовой системе).
• Один разрез: меньше рубцов и меньше боли в области разреза.
• Длительность операции: в среднем 153 минуты — немного дольше, чем при многопортовой системе.

Однопортовая операция подходит не каждому пациенту. Оцениваются размер простаты, распространённость рака, необходимость удаления лимфоузлов и перенесённые ранее операции на брюшной полости; выбор системы делается совместно. Подробнее — в нашей статье о роботической хирургии da Vinci single port.

Как выполняется роботическая операция при раке простаты?

1. Планирование: по данным МРТ, биопсии и при необходимости ПСМА ПЭТ заранее определяют расположение и распространённость опухоли, а также возможность сохранить нервы. Проводится консультация анестезиолога.
2. Анестезия и положение: операция выполняется под общей анестезией.
3. Установка робота: в брюшную полость вводят тонкие трубки (троакары), а при однопортовой системе — один порт, к которым подсоединяют манипуляторы робота. Хирург находится за консолью в той же операционной и сам управляет каждым движением; робот никогда не действует самостоятельно.
4. Удаление простаты: простату вместе с семенными пузырьками выделяют из окружающих тканей. У подходящих пациентов сохраняют эректильные нервы и структуры, отвечающие за удержание мочи.
5. Срочное (frozen) исследование: при нервосберегающей операции участки ткани рядом с нервами во время операции отправляют на срочное гистологическое исследование. Если обнаруживаются раковые клетки, из этой зоны удаляют дополнительную ткань.
6. Удаление лимфоузлов: при необходимости, в зависимости от группы риска, удаляют также тазовые лимфоузлы.
7. Новое соединение: мочевой пузырь заново сшивают с мочеиспускательным каналом и устанавливают катетер, чтобы соединение зажило.
8. Завершение: удалённую ткань извлекают в контейнере, при необходимости оставляют дренаж и ушивают разрезы.

Что такое нервосберегающая операция?

Нервы, отвечающие за эрекцию, проходят тонким пучком по обеим сторонам простаты. Если опухоль не расположена рядом с ними, нервы отделяют от простаты и сохраняют. Такой подход называется нервосберегающей операцией. Сохранение нервов с одной стороны или с обеих (двустороннее) напрямую влияет на шансы сохранить эрекцию после операции.

Главная задача при нервосберегающей операции — не оставить раковые клетки рядом с нервами. Поэтому в нашей клинике нервосберегающая операция сочетается со срочным (frozen) гистологическим исследованием во время вмешательства. Это позволяет одновременно сохранить нервы и удалить опухоль в пределах здоровых тканей.

Сколько длится операция при раке простаты?

Роботическая радикальная простатэктомия длится в среднем 112 минут (±23 минуты) на многопортовой системе и в среднем 153 минуты (±17 минут) на однопортовой. С учётом анестезии и пробуждения пациент, как правило, проводит в операционной 2,5–3,5 часа. Основные факторы, влияющие на длительность:

• Размер простаты
• Выполняется ли удаление лимфоузлов
• Нервосберегающая техника и срочное гистологическое исследование
• Перенесённые ранее операции на брюшной полости или простате
• Телосложение пациента

Удержание мочи и эрекция: результаты после операции

Больше всего пациентов после операции по поводу рака простаты волнуют два вопроса: удержание мочи и эрекция. Приведённые ниже данные относятся к пациентам проф. д-ра Мурата Бинбая после роботической радикальной простатэктомии.

• Стойкое недержание мочи: 5% у пациентов после нервосберегающей операции. Для пациентов со стойким недержанием существуют эффективные методы лечения: лекарства, слинговые операции и искусственный сфинктер мочевого пузыря.
• Сохранение эрекции: 71% у пациентов после двусторонней нервосберегающей операции, начавших пенильную реабилитацию в ранние сроки.

Эрекция восстанавливается дольше, чем удержание мочи, — это может занять 1–2 года. Наибольшее влияние на результат оказывают эрекция до операции, возраст, сопутствующие заболевания (например, диабет) и степень сохранения нервов. Пациентам, у которых эрекция восстанавливается недостаточно, доступны решения — от лекарств до фаллопротезирования.

Положительный хирургический край и онкологический контроль

Положительный хирургический край означает, что на наружной поверхности удалённой простаты обнаружены раковые клетки. Это не всегда говорит о том, что в организме осталась опухоль, но требует более тщательного наблюдения, а у части пациентов — дополнительного лечения.

В нашей клинике у пациентов после нервосберегающей операции со срочным (frozen) гистологическим исследованием во время вмешательства частота положительного хирургического края составляет 11%. При положительном крае ПСА контролируют особенно тщательно; при необходимости лучевая терапия после операции планируется совместно с онкологом.

Восстановление после операции

1. День операции: несколько часов наблюдения, вечером пациент садится в кровати и совершает короткую прогулку.
2. 1–3-й день: удаление дренажа и выписка (на 1–2-й день при однопортовой системе, на 2–3-й день при многопортовой).
3. 6-й день: удаление катетера, начало упражнений Кегеля.
4. 2–3-я неделя: обсуждение результатов гистологии, возвращение к сидячей работе.
5. 6–8-я неделя: первый анализ ПСА.
6. Конец 2-го месяца: с разрешения врача — возвращение к спорту и подъёму тяжестей.

Об уходе за катетером, упражнениях Кегеля, половой жизни, контроле ПСА и о том, на что обращать внимание дома, читайте в нашем руководстве восстановление после операции при раке простаты.

Риски операции при раке простаты

Как и любая крупная операция, радикальная простатэктомия сопряжена с рисками. Роботический метод снижает их, но не устраняет полностью.

• Недержание мочи: как правило, временное; к 12-му месяцу 95% пациентов восстанавливают контроль над мочеиспусканием.
• Нарушения эрекции: зависят от того, удалось ли сохранить нервы; восстановление может занять месяцы.
• «Сухой» оргазм и бесплодие: поскольку удаляют простату и семенные пузырьки, при оргазме сперма не выделяется и естественное зачатие невозможно. Пациентам, планирующим детей, рекомендуется до операции рассмотреть криоконсервацию спермы.
• Кровотечение и переливание крови: при средней кровопотере 70–90 мл при роботической операции переливание крови требуется редко.
• Подтекание или сужение в зоне соединения: в редких случаях моча может подтекать в месте соединения мочевого пузыря и уретры, или позднее может развиться сужение.
• Скопление лимфы (лимфоцеле), инфекция и тромбы: нечастые осложнения, которые обычно лечатся простыми методами.

Контроль ПСА после операции

Поскольку простату удаляют полностью, после операции ПСА должен снизиться до неопределяемого уровня. Первый анализ проводят примерно через 6–8 недель; дальнейшая частота контроля зависит от результатов гистологии. Значения 0,2 нг/мл и выше в двух последовательных анализах расцениваются как биохимический рецидив, и обсуждаются варианты дальнейшего лечения. Подробнее — в статье почему уровень ПСА повышается после лечения рака простаты.

От чего зависит стоимость операции при раке простаты?

Стоимость операции при раке простаты индивидуальна для каждого пациента. Основные факторы:

• Метод: в роботической хирургии расходные инструменты, обновляемые для каждой операции, увеличивают стоимость; стоимость однопортовой системы отличается.
• Объём операции: дополнительные процедуры, например удаление лимфоузлов и срочное гистологическое исследование.
• Длительность госпитализации.
• Страховка: покрытие зависит от клиники и вашего страхового полиса.

Общую информацию вы найдёте на странице стоимость роботических операций.

Пациентам из-за рубежа

В нашу клинику обращается много пациентов из других городов и из-за рубежа. Чтобы упростить процесс, первичную оценку можно провести дистанционно:

1. Пришлите нам результаты ПСА, заключение и снимки МРТ, а также заключение биопсии.
2. После предварительной оценки мы сообщим вам о вариантах лечения и о том, подходит ли вам операция.
3. Если операция запланирована, госпитализация проводится накануне вмешательства.
4. После выписки рекомендуем оставаться в Стамбуле до удаления катетера (6-й день). Дальнейшие анализы ПСА можно сдавать на родине, а результаты оцениваются дистанционно.

Почему важен опыт хирурга

При радикальной простатэктомии результаты по удержанию мочи, эрекции и онкологическому контролю напрямую связаны с опытом хирурга. Опыт проф. д-ра Мурата Бинбая в этой области (по состоянию на октябрь 2026 года):

• Более 25 лет опыта в урологии
• Около 1300 роботических радикальных простатэктомий
• Около 50 однопортовых роботических простатэктомий
• Внедрение однопортовых роботических операций при раке простаты в Турции

Перед принятием решения об операции вы можете задать хирургу следующие вопросы:

• Сколько роботических простатэктомий вы выполнили?
• Возможна ли в моём случае нервосберегающая операция? С одной стороны или с обеих?
• Проводится ли срочное гистологическое исследование во время операции?
• Каковы у ваших пациентов показатели удержания мочи и эрекции через 12 месяцев?
• Какова у вас частота положительного хирургического края?

Отзывы наших пациентов можно прочитать на странице отзывы пациентов с раком простаты.

Часто задаваемые вопросы об операции при раке простаты

Опасна ли операция при раке простаты?

Как и любая крупная операция, она сопряжена с рисками, однако при роботической операции, выполняемой опытным хирургом, серьёзные осложнения встречаются редко. Средняя кровопотеря составляет 70–90 мл, пациентов выписывают в течение 1–3 дней.

Сколько длится операция при раке простаты?

Роботическая радикальная простатэктомия длится в среднем 112 минут на многопортовой системе и 153 минуты на однопортовой. С учётом анестезии и подготовки пациент проводит в операционной около 2,5–3,5 часа.

Сколько дней нужно провести в больнице?

1–2 дня после однопортовой и 2–3 дня после многопортовой роботической операции. Катетер удаляют на 6-й день.

Будет ли недержание мочи после операции?

У большинства пациентов после удаления катетера какое-то время наблюдается подтекание мочи. В нашей клинике контроль над мочеиспусканием восстанавливают 81% пациентов к 3-му месяцу, 90% — к 6-му и 95% — к 12-му месяцу.

Заканчивается ли половая жизнь после операции при раке простаты?

Нет. Эрекция сохраняется у 71% пациентов после двусторонней нервосберегающей операции, начавших пенильную реабилитацию в ранние сроки. Чувствительность и оргазм обычно сохраняются, а при недостаточной эрекции существуют эффективные методы лечения.

Что будет, если не делать операцию?

При раке низкого риска активное наблюдение может быть безопасной альтернативой операции. Рак промежуточного и высокого риска без лечения со временем может выйти за пределы простаты и распространиться в кости. Пациентам, не желающим оперироваться, в качестве радикального лечения доступна лучевая терапия.

Может ли рак простаты вернуться после операции?

Если рак был ограничен простатой и удалён в пределах здоровых тканей, риск рецидива низкий, но не нулевой. Поэтому проводится регулярный контроль ПСА. Повышение ПСА, выявленное на раннем этапе, как правило, успешно лечится лучевой терапией.

Есть ли возрастные ограничения для операции при раке простаты?

Строгого возрастного предела нет. Операцию рекомендуют пациентам с хорошим общим состоянием здоровья и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

Операцию выполняет робот?

Нет. Робот — это инструмент, которым хирург управляет с консоли, и он никогда не совершает движений самостоятельно. Результат операции определяется опытом хирурга.

Понадобится ли дополнительное лечение после операции?

Большинству пациентов — нет, достаточно контроля ПСА. Если гистология показывает положительный хирургический край, поражение лимфоузлов или ПСА остаётся определяемым, рассматривается лучевая или гормональная терапия.