Рак верхних мочевыводящих путей

Рак верхних мочевыводящих путей означает опухоли, развивающиеся в лоханке почки (renal pelvis) - отделе почки, где собирается моча, - и в мочеточнике, по которому моча поступает в мочевой пузырь. Подавляющее большинство этих опухолей относится к типу уротелиального рака, происходящего из особых клеток, выстилающих мочевые пути. Хотя они имеют клеточные характеристики, схожие с раком мочевого пузыря, опухоли верхних мочевыводящих путей встречаются реже и у части пациентов могут протекать более агрессивно.

Опухоли верхних мочевыводящих путей составляют примерно 5-10% всех уротелиальных раков. Заболевание чаще всего возникает в пожилом возрасте и встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Особенно курение, контакт с некоторыми химическими веществами и хронические проблемы мочевых путей относятся к важным факторам риска.

Рак лоханки почки и рак мочеточника в раннем периоде могут не давать симптомов. Поэтому крайне важно не оставлять без внимания такие признаки, как появление крови в моче, и безотлагательно проходить урологическую оценку. Сегодня благодаря современным методам визуализации, эндоскопическим методикам и применению роботизированной хирургии при раке верхних мочевыводящих путей могут составляться более успешные планы лечения.

Анатомия верхних мочевыводящих путей

Моча, вырабатываемая почками, сначала собирается в почечной лоханке - чашечно-лоханочной системе внутри почки. Отсюда по мочеточнику длиной примерно 25-30 см она транспортируется в мочевой пузырь. Внутренняя поверхность лоханки почки и мочеточника покрыта уротелием - тем же клеточным слоем, что и внутренняя поверхность мочевого пузыря.

Поэтому между раком мочевого пузыря и раком верхних мочевыводящих путей существует биологическое сходство. У некоторых пациентов опухоль может развиваться одновременно или в разное время и в мочевом пузыре, и в верхних мочевыводящих путях.

Почему возникает рак верхних мочевыводящих путей?

Точная причина уротелиального рака верхних мочевыводящих путей не всегда ясна. Однако известно, что некоторые внешние и генетические факторы повышают риск заболевания.

• Курение: один из важнейших факторов риска - сигареты. Канцерогенные вещества сигарет при фильтрации почками и выведении с мочой могут повреждать уротелиальные клетки. Длительное курение заметно повышает риск рака как мочевого пузыря, так и верхних мочевыводящих путей.
• Химическое воздействие: особенно у людей, работающих в лакокрасочной, текстильной, пластмассовой, резиновой и химической промышленности, контакт с некоторыми ароматическими аминами может создавать риск.
• Хроническая мочекаменная болезнь и инфекция: длительная мочекаменная болезнь почек, хронические инфекции и постоянное раздражение у части пациентов могут быть связаны с развитием опухоли.
• Семейные и генетические факторы: при некоторых генетических заболеваниях, таких как синдром Линча, риск развития опухоли верхних мочевыводящих путей может повышаться. Генетическая оценка может потребоваться особенно у пациентов молодого возраста или с семейным анамнезом.
• Некоторые препараты и растительные средства: в прошлые годы была показана связь между длительным приёмом некоторых обезболивающих и опухолями верхних мочевыводящих путей. Кроме того, известно, что риск могут создавать и некоторые растительные средства, содержащие аристолохиевую кислоту.

Симптомы рака верхних мочевыводящих путей

• Симптомы рака мочеточника и признаки опухоли лоханки почки чаще всего проявляются подобно раку мочевого пузыря.
• Кровь в моче (гематурия): наиболее часто встречающийся признак. Может обращать на себя внимание красный или чайный цвет мочи. У части пациентов кровотечение может выявляться только под микроскопом.
• Боль в боку: вследствие перекрытия мочеточника опухолью в почке может нарастать давление. Это может вызывать боль в боку или расширение почки.
• Частое мочеиспускание и жжение: особенно при сопутствующем поражении мочевого пузыря могут отмечаться ирритативные жалобы при мочеиспускании.
• Потеря веса и слабость: при распространённой стадии заболевания может развиваться ухудшение общего состояния.

Как диагностируются опухоли верхних мочевыводящих путей?

В процессе диагностики важную роль играют как методы визуализации, так и эндоскопические исследования.

Анализ мочи и цитология

Исследуется наличие крови в моче. Кроме того, для изучения слущенных в мочу опухолевых клеток может выполняться цитология мочи.

Компьютерная томография (КТ-урография)

КТ-урография - один из наиболее часто применяемых методов визуализации в диагностике опухолей верхних мочевыводящих путей. Благодаря исследованию с контрастом могут быть видны дефекты наполнения в лоханке почки и мочеточнике.

МР-урография

Может быть альтернативой у пациентов, которым нельзя вводить контраст.

Уретероскопия

При помощи тонких эндоскопических устройств можно войти в мочеточник и визуализировать опухоль напрямую. При необходимости может быть взята биопсия.

Цистоскопия

Мочевой пузырь также осматривается, чтобы оценить, сопутствует ли этому рак мочевого пузыря.

Стадирование при раке верхних мочевыводящих путей

При определении плана лечения заболевания оцениваются:

• Размер опухоли
• Расположение
• Проросла ли она в мышечный слой
• Поражение лимфатических узлов
• Метастазы в отдалённые органы

Мышечно-инвазивные опухоли могут протекать более агрессивно и требовать более обширного лечения.

Методы лечения рака верхних мочевыводящих путей

Эндоскопические методы лечения

При опухолях низкого риска и небольшого размера у части пациентов могут применяться органосохраняющие эндоскопические методы. С помощью гибкой уретероскопии опухоль может быть удалена лазером.

Этот подход может рассматриваться особенно:

• У пациентов с единственной почкой
• У лиц с ограниченной функцией почек
• При небольших опухолях низкой степени злокачественности

Радикальная нефруретерэктомия

При опухолях верхних мочевыводящих путей высокого риска стандартным лечением чаще всего признаётся радикальная нефруретерэктомия. При этой операции удаляются вместе:

• Почка
• Мочеточник
• Участок впадения мочеточника в мочевой пузырь

Сегодня эти операции могут выполняться открытым, лапароскопическим или роботизированным методом.

Операция при опухоли верхних мочевыводящих путей с помощью роботизированной хирургии

Роботизированная хирургия - один из малоинвазивных методов, всё чаще применяемых при опухолях верхних мочевыводящих путей. Роботические нефруретерэктомии, выполняемые особенно в опытных центрах, могут давать такие преимущества, как:

• Меньший разрез
• Меньшая кровопотеря
• Более низкий уровень боли
• Более быстрое восстановление
• Более короткий срок пребывания в стационаре

Благодаря развившимся в последние годы технологиям однопортовой роботизированной хирургии у некоторых подходящих пациентов операция может планироваться с ещё более ограниченными разрезами.

Химиотерапия и системное лечение

У пациентов с мышечно-инвазивной или распространённой стадией может потребоваться химиотерапия. Особенно в случаях высокого риска могут рассматриваться системные методы лечения до или после операции.

При распространённой стадии заболевания у части пациентов могут применяться также иммунотерапия и таргетная терапия.

Наблюдение после рака верхних мочевыводящих путей

Поскольку при этих опухолях существует риск рецидива, важно регулярное наблюдение. Особенно из-за риска повторного развития опухоли в мочевом пузыре могут потребоваться цистоскопические осмотры.

В процессе наблюдения через определённые промежутки времени могут планироваться:

• Анализы мочи
• Цистоскопия
• КТ-визуализация
• Исследования функции почек

Что можно сделать для защиты от рака верхних мочевыводящих путей?

• Бросить курить
• Защищаться от воздействия химических веществ
• Лечить хронические инфекции
• Не запускать мочекаменную болезнь почек
• Проходить регулярные медицинские осмотры

Это может помочь снизить риск.