Забрюшинная лимфаденэктомия при раке яичка

При распространении рака яичка забрюшинные лимфатические узлы - та область, которая поражается первой. При распространении растущей в яичке опухоли в эти лимфатические узлы выполняется операция забрюшинной лимфаденэктомии (RPLND).

Забрюшинная лимфаденэктомия требует общей анестезии. Хотя длительность операции значительно различается у разных людей, средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет примерно 6 часов.

Хирург делает широкий разрез в средней части живота пациента и отодвигает кишечник в сторону. Затем удаляются поражённые опухолью лимфатические узлы, расположенные в забрюшинном пространстве. 

Как выполняется RPLND?

RPLND - процедура удаления из организма лимфатических узлов, расположенных вокруг магистральных сосудов живота - аорты и нижней полой вены. RPLND может выполняться открытым, лапароскопическим и роботизированным способом.

В нашей стране и в Европе RPLND обычно выполняется для удаления остаточных образований в животе у пациентов, получивших химиотерапию. После химиотерапии эти образования оказываются припаянными к магистральным сосудам. При удалении этих образований в этих сосудах могут возникать повреждения. Поскольку восстанавливать их лапароскопически очень трудно, сегодня эти операции выполняются роботизированным (золотой стандарт) или открытым способом. Независимо от того, выполняется ли она роботически или открыто, эта операция должна проводиться очень опытными и умелыми хирургами; в противном случае могут возникать серьёзные, угрожающие жизни осложнения.

Когда RPLND выполняется открытым способом, живот пациента рассекается на всём протяжении, начиная от грудной клетки и до корня полового члена. При операциях RPLND, выполняемых открытым способом, пациенту обычно проводится переливание крови. После операции у пациента возникают сильные боли, и он надолго выпадает из повседневной жизни.

Когда RPLND выполняется роботически, на животе пациента остаются 4 разреза по 8 мм и 1 разрез 2 см. Серьёзного кровотечения у пациента не бывает. Пациент выписывается из больницы через 2 дня. Необходимости в приёме сильных обезболивающих у пациента нет. На приведённых ниже изображениях видны вид во время операции у пациента, которому выполнена роботическая RPLND, удалённые фрагменты и вид через 1 неделю после операции.

Потенциальные риски и осложнения

Как и при всех крупных операциях, при операции RPLND, хотя и редко, могут наблюдаться осложнения.

Потенциальные риски и осложнения, связанные с этой операцией, включают следующее, но не ограничиваются им:

• Кровотечение: RPLND - диссекция лимфатических узлов, расположенных вокруг крупных кровеносных сосудов, проходящих в брюшной полости, включая аорту и полую вену, - требует удаления лимфатических узлов. Повреждения этих сосудов могут приводить к большой кровопотере.
• Инфекция: несмотря на введение пациентам непосредственно перед операцией внутривенных антибиотиков широкого спектра, инфекции мочевых путей и кожных разрезов редки, но могут возникать.
• Повреждение тканей / органов: хотя это встречается редко, в результате операции могут повреждаться прилежащие органы и ткани. Этот риск повреждения включает почки, ободочную кишку, кишечник, сосудистые структуры, нервы, мышцы, лёгкие, селезёнку, печень, поджелудочную железу и жёлчный пузырь. В редких случаях для устранения этих непредвиденных повреждений может потребоваться дополнительная операция.
• Влияние на фертильность: пациенты с раком яичка обычно молоды и поэтому могут быть заинтересованы в сохранении своей фертильности на будущее. Методы лечения рака яичка могут влиять на фертильность различными путями.
• Утрата выработки сперматозоидов: проведение химиотерапии может влиять на количество сперматозоидов, вырабатываемых оставшимися после лечения яичками. Хотя количество сперматозоидов после химиотерапии может восстанавливаться, существует риск того, что качество спермы не вернётся к нормальным показателям.
• Ретроградная эякуляция: иногда тонкие нервы, отвечающие за контроль эякуляции, могут повреждаться во время операции RPLND. Это может приводить к ретроградной эякуляции, при которой сперма извергается в мочевой пузырь, а не через половой член. Пациенты могут замечать значительное уменьшение или полное отсутствие эякулята. Хотя это состояние не вредит вашему здоровью, оно будет неблагоприятно влиять на способность мужчины вступать в половую связь.
• Лимфоцеле: лимфатическая жидкость может скапливаться в области, где были удалены лимфатические узлы, что может требовать дренирования жидкости или ещё одной операции.
• Дыхательные осложнения: некоторые химиотерапевтические препараты, такие как блеомицин, обладают потенциальной токсичностью для ваших лёгких и в большей степени подвергают вас риску дыхательных осложнений во время и после операции. В большинстве случаев пациенты, получающие такие препараты, могут благополучно перенести операцию при более пристальном внимании к состоянию их дыхательной системы.