Роботизированная хирургия

Роботизированная хирургия - усовершенствованная форма закрытой (малоинвазивной) хирургии. Благодаря роботическим манипуляторам, которыми хирург управляет с консоли, некоторые сложные операции могут выполняться более точными движениями и, как правило, через меньшие разрезы. Такой подход даёт технические преимущества, такие как высокое качество изображения и фильтрация тремора, особенно в узких анатомических пространствах.

Роботизированная хирургия (хирургические системы da Vinci) широко применяется в урологии при многих заболеваниях, прежде всего при раке простаты, почки и мочевого пузыря. При надлежащем отборе пациентов и опытном хирурге цель состоит в том, чтобы, обеспечивая онкологический контроль, максимально сохранить функции (такие как удержание мочи и половая функция).

Что такое роботизированная хирургия?

Роботизированная хирургия - современный метод закрытой хирургии, обеспечивающий хирургу высокую точность, усовершенствованную визуализацию и более удобное маневрирование в узких пространствах. Система состоит из консоли, за которой сидит хирург, роботических манипуляторов, расположенных у пациента, и камеры/оптических компонентов высокого разрешения.

Одной из наиболее широко применяемых платформ в роботизированной хирургии в урологии являются системы da Vinci. Благодаря трёхмерному (3D) изображению и увеличению хирург более чётко оценивает анатомические детали в зоне операции. Роботические инструменты с диапазоном движений, превосходящим человеческое запястье, могут облегчать точную диссекцию тканей особенно в таких пространствах, как узкий таз.

Системы da Vinci и однопортовая (Single Port) роботизированная хирургия

Технология роботизированной хирургии со временем развивалась; помимо «мультипортового» подхода с несколькими небольшими разрезами, при отдельных операциях на повестку вышла и однопортовая (Single Port / SP) роботизированная хирургия. В однопортовых системах хирургические инструменты и камера проводятся через один и тот же доступ, что в определённых случаях позволяет ставить целью снижение травмы тканей и улучшение косметических результатов.

Пригодность однопортового подхода зависит от вида предстоящей операции, анатомии пациента и особенностей заболевания. Поэтому однопортовая роботизированная хирургия не означает «лучше» в каждом случае; она может дать значимую пользу у правильного пациента и при правильных показаниях.

Области применения роботизированной хирургии

Роботизированная хирургия в урологии

Одна из областей, где роботически ассистированные операции применяются наиболее часто, - урология. Роботический подход может быть предпочтителен прежде всего в хирургии рака, при некоторых реконструктивных (восстановительных) вмешательствах и при отдельных доброкачественных заболеваниях.

Распространённые применения роботизированной хирургии при урологических опухолях:

- Роботизированная хирургия рака простаты
- Роботизированная хирургия рака почки
- Роботизированная хирургия рака мочевого пузыря
- Роботизированная хирургия при отдельных опухолях яичка/забрюшинных вмешательствах (по показаниям)

Вне онкологии роботизированная хирургия может применяться и при отдельных состояниях, таких как стриктуры почки и мочевых путей (например, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента), некоторые реконструктивные операции и пролапс тазовых органов у женщин (например, сакрокольпопексия).

Применение вне урологии (отдельные области)

В зависимости от опыта центра и команды роботизированная хирургия может применяться при отдельных операциях и в таких специальностях, как общая хирургия, гинекология, торакальная хирургия и кардиохирургия. Область применения в каждой специальности зависит от пациента и заболевания.

Роботизированная хирургия при урологических опухолях: где и что она даёт?

Рак простаты

При раке простаты радикальная простатэктомия (хирургическое удаление простаты) может выполняться роботическим методом. В роботизированной хирургии 3D-изображение и прецизионная диссекция могут облегчать нервосберегающую операцию у подходящих пациентов. Цель - обеспечивая контроль над опухолью, максимально сохранить такие параметры качества жизни, как удержание мочи и половая функция.

Рак почки

При опухолях почки хирургический подход планируется в зависимости от размера и расположения опухоли и функции почек пациента. В подходящих случаях роботическим методом может выполняться резекция почки (удаление опухоли с сохранением почки). При более крупных или неподходящих случаях может рассматриваться радикальная нефрэктомия (удаление почки). Выбор метода определяется клинической оценкой.

Рак мочевого пузыря

При раке мочевого пузыря на распространённой стадии могут потребоваться радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) и деривация мочи (выведение мочи из организма новым путём). Роботический подход в некоторых центрах может применяться у подходящих пациентов как малоинвазивная альтернатива. И здесь основная цель - онкологическая безопасность.

Преимущества роботизированной хирургии

Преимущества роботизированной хирургии могут различаться в зависимости от вида операции, особенностей пациента и опыта хирурга. В целом ключевые стороны роботического подхода таковы:

1) Точность и контроль

Роботические инструменты благодаря фильтрации тремора и расширенному диапазону движений могут обеспечивать более контролируемую диссекцию тканей в узких пространствах. Это особенно важно при операциях, выполняемых вблизи тонких сосудов и нервных пучков.

2) Усовершенствованная визуализация (3D-HD и увеличение)

Оптическая система, дающая трёхмерное изображение высокого разрешения, помогает хирургу детальнее видеть анатомию в зоне операции.

3) Меньшая кровопотеря и меньшие разрезы

Благодаря принципам закрытой хирургии в подходящих случаях возможны уменьшение кровопотери и меньшие кожные разрезы. Это может положительно сказаться на процессе восстановления пациента после операции.

4) Более быстрое восстановление и срок госпитализации

Уменьшение хирургической травмы может дать преимущество в контроле боли, активизации и сроках возвращения к повседневной жизни. Однако это зависит от вида операции и общего состояния пациента.

5) Косметические результаты и риск инфекции

Меньшие разрезы могут давать косметическое преимущество. Риск инфекции зависит от многих факторов; роботизированная хирургия в сочетании с надлежащими условиями стерильности и правильным ведением пациента может вносить вклад в хирургический процесс.

Безопасность, опыт и сертификация в роботизированной хирургии

Роботизированная хирургия тесно связана не только с технологией, но и с опытом хирурга и команды. Подготовка хирурга по роботизированной хирургии, его опыт вмешательств и координация команды в центре играют определяющую роль в безопасности и результатах операции.

Важно также, чтобы в центре, где выполняется роботизированная хирургия, были сильны дополняющие элементы: отделение интенсивной терапии, анестезиологическая инфраструктура, сестринская поддержка и ведение осложнений. План лечения обязательно должен составляться вместе с пациентом, с обсуждением вариантов и возможных рисков.

Видео

В приведённом ниже видео проф. д-р Мурат Бинбай рассказывает, что означает роботизированная хирургия с точки зрения пациента и в каких ситуациях она может быть предпочтительной.

Часто задаваемые вопросы

В чём основное различие между роботизированной и открытой операцией?

Роботизированная хирургия выполняется закрытым способом через несколько небольших разрезов, а хирург управляет роботическими манипуляторами с консоли. При открытой операции доступ к зоне вмешательства осуществляется напрямую через больший разрез. Какой метод подходит, определяется в зависимости от заболевания, пациента и хирургической задачи.

Подходит ли роботизированная хирургия каждому пациенту?

Нет. На выбор влияют тип и стадия заболевания, ранее перенесённые операции, сопутствующие болезни и анатомические особенности. Надлежащий отбор пациентов принципиален для правильных результатов.

Лучше ли однопортовая (Single Port) роботизированная хирургия для всех?

Однопортовый подход может быть полезен при отдельных операциях, однако он подходит не каждому пациенту и не каждой операции. Решение принимается с учётом вида операции, анатомии пациента и клинических требований.

Каково важнейшее преимущество роботизированной хирургии?

Важнейшее преимущество - возможность выполнять контролируемую диссекцию в узких пространствах благодаря 3D-увеличенному изображению и точным манипуляциям. Клинически это может выражаться в лучших функциональных результатах и более комфортном восстановлении у подходящих пациентов.

От чего зависит срок восстановления после роботизированной операции?

Восстановление зависит от вида операции, общего состояния здоровья пациента, возраста, сопутствующих заболеваний и процесса послеоперационного ухода. Одна и та же операция у разных пациентов может сопровождаться разной скоростью восстановления.

Роботизированная хирургия - высокотехнологичная хирургическая процедура, позволяющая с помощью роботических технологий выполнять сложные операции через небольшой разрез.

Роботизированные операции (хирургические системы da Vinci) обычно применяются при лечении урологических опухолей (рака простаты, почки, надпочечника, мочевого пузыря и яичников).