Фьюжн-биопсия простаты

Биопсия простаты - процедура взятия небольших фрагментов простаты из предстательной железы. Взятые при биопсии фрагменты окрашиваются специальными красителями и исследуются под микроскопом. Патолог, изучающий эти фрагменты, определяет, есть ли у пациента рак простаты; а если рак простаты есть, то благодаря биопсии простаты определяется и то, насколько агрессивна опухоль.

Окончательный диагноз рака простаты ставится благодаря биопсии простаты.

Виды биопсии простаты

Биопсия простаты выполняется в 2 различных вариантах.

Старый вариант: классическая биопсия простаты

Классический вариант биопсии простаты может выполняться в урологическом отделении практически любой больницы. 

При классическом  варианте биопсии используется только трансректальная ультрасонография. То есть перед биопсией МРТ-исследование не проводится.

С помощью ультразвукового датчика, введённого через прямую кишку пациента, из простаты случайным образом берутся 12 фрагментов. Во время этой процедуры специалист-уролог выполняет вмешательство, не видя поражённых опухолью зон в простате (если они есть). 

Новый вариант: фьюжн-биопсия простаты

С помощью фьюжн-биопсии простаты, применяемой в настоящее время в считанных больницах нашей страны, можно точно выявлять агрессивный рак простаты. 

Перед процедурой пациенту выполняется мультипараметрическая МРТ простаты. Зоны, выглядящие подозрительными на рак, отмечаются на МРТ. Затем через задний проход пациента, погружённого в сон с помощью анестезии, вводится ультразвуковой датчик. С помощью биопсийного аппарата МРТ-изображения и ультразвуковые изображения сопоставляются. Опухолевые зоны, которые ни один из методов по отдельности не увидел, этим методом определяются чётко. 

Взятие образцов из простаты не выполняется случайным образом. Образцы берутся из зон, несущих риск опухоли, и обеспечивается высокая частота выявления рака.

В каких случаях следует выполнять биопсию простаты?

Для постановки окончательного диагноза рака простаты наиболее логичный подход - выполнение биопсии простаты людям с риском рака.

Людей, находящихся в группе риска по раку простаты, можно перечислить так:

• Мужчины с высоким уровнем ПСА в крови
• Те, у кого при пальцевом ректальном исследовании выявляется асимметричная простата, или мужчины, у которых на поверхности простаты обнаруживается уплотнение, образование
• Мужчины, у которых при МРТ-исследованиях внутри простаты выявлена подозрительная в отношении рака зона

Когда биопсия простаты выполняется только из зон риска, визуализированных на МРТ, до 10% поражённых опухолью зон не выявляется. По этой причине рекомендуется использовать и мультипараметрическую МРТ-визуализацию.

Проведение фьюжн-биопсии простаты

Подготовка к биопсии

Перед фьюжн-биопсией простаты пациенту выполняется МРТ.

Во время процедуры пациент погружён в сон с помощью анестезии. За 6-8 часов до анестезии необходимо прекратить приём пищи и питья. 

Перед биопсией выполняются некоторые анализы, чтобы убедиться в отсутствии у пациента нелеченой инфекции мочевых путей.

Поскольку процедура биопсии выполняется через задний проход, предварительно кишечник очищается с помощью клизмы. 

Введение пациенту антибиотика перед биопсией также относится к рекомендуемым мерам. 

Примерно за 1 неделю до проведения фьюжн-биопсии простаты необходимо ограничить приём кроверазжижающих препаратов. Поэтому вы обязательно должны сообщить своему специалисту-урологу о принимаемых вами препаратах.

Проведение биопсии

При процедуре биопсии простаты в задний проход пациента устанавливается ультразвуковой датчик. Определяются передняя, задняя поверхности и положение простаты.

Фрагменты простаты, подлежащие взятию для исследования, могут быть получены методом прокола толстой кишки. Этот путь называется трансректальной биопсией простаты.

Трансректальная биопсия простаты: пациенту, уложенному на бок, через задний проход в толстую кишку устанавливается трансректальный ультразвуковой датчик. Игла, проведённая с трансректальным ультразвуком, быстро достигает простаты, и выполняется взятие образцов для исследования. Из разных точек простаты берётся 10-12 фрагментов. Процедура длится в среднем 25 минут.

Трансперинеальная биопсия простаты: трансперинеальная биопсия - не очень часто применяемый метод. Пациента укладывают на спину или на бок. Перед процедурой кожа пациента стерилизуется.

Чтобы удерживать простату, в прямую кишку пациента вводится палец. Через область промежности вводится игла и погружается в простату. Фрагменты для исследования берутся вращением иглы. Процедура длится в среднем 30 минут.

После биопсии

После биопсии простаты пациенту необходимо отдохнуть в среднем 6-8 часов. 

У пациента может быть боль в области таза.

В течение 4-5 дней после процедуры в моче может отмечаться кровь. Точно так же в течение последующих 6 недель кровь может отмечаться и в сперме.

После процедуры трансректальной биопсии возможно кровотечение из заднего прохода пациента. 

Если перед фьюжн-биопсией простаты не проводится приём антибиотика, существует риск развития острого простатита (инфекции простаты). 

Можно ли повторить процедуру?

Несмотря на то что результат первой биопсии простаты пришёл как «доброкачественная гиперплазия предстательной железы или воспаление простаты», при росте показателей ПСА в ходе наблюдения за пациентом или при аномальных данных пальцевого ректального исследования может потребоваться повторная биопсия.

При получении результата первой биопсии простаты как «атипическая мелкоацинарная пролиферация (ASAP)» биопсия может быть повторена.

В случае выявления в результате первой биопсии простаты «ПИН высокой степени» не менее чем в 3 образцах биопсия также может быть повторена.

Классификация PI-RADS

Европейское общество урогенитальной радиологии в 2012 году опубликовало классификацию под названием «Система отчётности и обработки данных исследований простаты» (PI-RADS). Эта классификация была обновлена в 2014 году и продолжает обновляться.

Эта классификация призвана обеспечить оценку рентгенологами очагов внутри простаты по определённым критериям. Тем самым предпринимается попытка внести стандартизацию в оценки.

Выполненные мультипараметрические МРТ-изображения изучаются опытными в этой области рентгенологами. Очаги внутри простаты оцениваются в баллах от 1 до 5.

При PI-RADS 1-2  для очагов рекомендуется выполнение классической биопсии простаты.

При PI-RADS 3 изучаются и другие данные пациента, и в соответствии с ними принимается решение о биопсии простаты.

При PI-RADS 4-5 делается заключение о том, что очаги имеют высокий риск в отношении рака простаты. 

При МР-фьюжн-биопсии существует 3 различных метода.

Биопсия под МРТ: биопсия может быть взята с высокой точностью из точки, определённой при МРТ-визуализации.

При этом методе биопсия берётся не только из точек, визуализированных на МРТ. Должна выполняться и систематическая биопсия. Эта процедура не слишком предпочитается из-за того, что она занимает много времени и является дорогостоящей. 

Когнитивная МР-биопсия: образцы биопсии берутся из точек, отмеченных на МРТ. 

При этом методе небольшие по размеру подозрительные точки могут быть пропущены.

Программно-ассистированная фьюжн-биопсия МРТ-УЗИ: простата исследуется ультразвуком. Изображения, полученные с МРТ, объединяются с помощью компьютерной программы. В результате создаётся трёхмерное МРТ-изображение.

При этом методе выполняется взятие образцов из всех подозрительных очагов.