Хирургия камней в почках - это процедура хирургического удаления камней, кристаллизовавшихся в почках пациента. Операция по удалению камней в почках, которая проводится с учетом размера и расположения камней в почках, проводится эндоскопическим, то есть закрытым методом.
При проведении операций по удалению почечных камней, во всем мире отдается предпочтение эндоскопической хирургии. Операция на почке проводится через разрез, сделанный в области спины пациента.
Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ)
Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) - это медицинское название хирургии камней в почках. Операция ПНЛ, выполняемая через небольшой хирургический разрез, имеет различные преимущества, в том числе и быстрое восстановление. Однако операция ПНЛ может не подходить для пациентов со следующими противопоказаниями:
- беременность
- нелеченная инфекция мочевыводящих путей
- наличие высокого риска кровотечения во время операции
При проведении операции ПНЛ расположение камней в почке определяется с помощью рентгена. Операция пациенту проводится под общей или эпидуральной анестезией.
Операции перкутанной нефролитотомии делятся на 4 типа в зависимости от размера пункционного отверстия, которое подведено к месту расположения камня:
- Микро ПНЛ: размер пункционного отверстия 2 мм.
- Ультра-мини ПНЛ: размер пункционного отверстия 4 мм.
- Мини-ПНЛ: размер пункционного отверстия 5-7 мм.
- Стандартная ПНЛ: размер пункционного отверстия 8-10 мм.
В зависимости от размера, месторасположения и структурных особенностей почечных камней отдается предпочтение одному из этих 4 типов ПНЛ. С помощью выбранного метода ПНЛ камни в почке удаляются и предотвращается их повторное образование.
После применения анестезии проводится 2 этапа операции по удалению почечных камней.
Первый этап: цистоскоп вводится через отверстие мочеиспускательного канала пациента. Для доступа к почке, где находится камень, вводится трубка (катетер). Контрастное вещество вводится в почку, и почка становится видимой благодаря воздействию рентгеновских лучей.
Заключительный этап: с помощью специальной пункционной иглы в почку, в которой находится камень, отображенный на рентреновском снимке, вводится тонкая гибкая струна-проводник. Благодаря проводнику в почку вводится трубка диаметром 1 см. Через нее проходит инструмент, называемый нефроскопом длиной 30 см. Нефроскоп оснащен системой подсветки. С помощью этого инструмента хирург может увидеть внутреннюю часть почки пациента. С помощью другого инструмента, протянутого через нефроскоп, камни разрушаются. Мелкие фрагменты камня извлекаются корзинкой-экстрактором или системой всасывания.
К пациенту, перенесшему операцию ПНЛ, применяется процедура нефростомии. Другими словами, в брюшную полость пациента из поясничной области вводят нефростомический катетер (дренаж) для оттока мочи. Пациентам, у которых после операции ПНЛ не было кровотечения, для дренирования почки устанавливается внутренний «J» катетер. Нет необходимости в установке нефростомического катетера пациенту с установкой внутреннего Double J («JJ») катетера.
Послеоперационный период после хирургии камней в почках (ПНЛ)
После операции ПНЛ пациенту вводят стент для оттока мочи. Этот стент удаляется в первый день после операции.
Если после операции у пациента нет кровотечения и установлен катетер Double J, выписку из больницы можно произвести на следующий день. Установленный катетер Double J удаляется в конце 1-го месяца.
В конце первого месяца после операции делают рентгеновский снимок и проверяют, остались ли в почке какие-либо фрагменты камней.
В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться подтекание (недержание) мочи после операции. В основном эта ситуация проходит сама собой.
Риски операции ПНЛ
Хотя операция ПНЛ дает очень успешные результаты в разрушении почечных камней, она имеет некоторые риски. Снижение этих рисков и предотвращение осложнений у пациента в основном зависит от опыта врача.
Опытный уролог может полностью избавить своего пациента от камней в почках с помощью операции ПНЛ. При недостатке опыта врача операция ПНЛ может привести к нежелательным результатам.
После операции может возникнуть кровотечение. В зависимости от интенсивности кровотечения пациенту может потребоваться переливание крови
Если в прооперированной почке возникает кровотечение (2 случая на тысячу), пациенту проводят ангиографию почек и кровотечение останавливают. Если ситуация ухудшается, может потребоваться хирургическое удаление кровоточащей почки
В редких случаях бактерии из камней, разрушенных в почках, могут попасть в кровь. Это приводит к инфицицированию. В худшем случае пациент может впасть в кому (вероятность 1%).
В редких случаях во время операции могут возникнуть травмы кишечника. В таком случае следует провести дополнительную операцию по восстановлению кишечника (1 случай на тысячу).
