Что такое варикоцеле? Симптомы, лечение и операция при варикоцеле

Варикоцеле - это расширение вен, окружающих яички, и приобретение ими извитой структуры. Это состояние, развивающееся подобно варикозной болезни, наблюдаемой на ногах, является одним из наиболее часто встречающихся урологических заболеваний у мужчин. Оно считается одной из наиболее часто выявляемых устранимых причин, особенно при обследованиях по поводу невозможности иметь детей (мужского бесплодия).

Варикоцеле может не давать симптомов у каждого мужчины. У одних оно обнаруживается только при рутинном осмотре, а у части пациентов может приводить к таким проблемам, как боль в яичке, уменьшение яичка или ухудшение качества спермы. В наши дни благодаря микрохирургическим методикам лечение варикоцеле может выполняться с высокими показателями успеха.

Что такое варикоцеле и отчего оно возникает?

Варикоцеле возникает в результате расширения вен (лозовидного сплетения), несущих отработанную кровь от яичка. Из-за того, что клапаны, находящиеся в венах, работают недостаточно, кровь забрасывается обратно и скапливается внутри сосуда. Это приводит к расширению сосудов и образованию вокруг яичка картины, похожей на варикоз.

Примерно 85-90% случаев наблюдается с левой стороны. Основная причина этого в том, что левая яичковая вена анатомически впадает в почечную вену под другим углом и давление внутри сосуда выше. Более редко оно может наблюдаться справа или одновременно в обоих яичках.

Факторы, которые могут способствовать развитию варикоцеле, следующие:

• Врождённая недостаточность венозных клапанов
• Генетическая предрасположенность
• Расширение сосудов в подростковом периоде
• Состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления
• Редко - объёмные образования почки или брюшной полости

Симптомы варикоцеле

У многих мужчин с варикоцеле может не быть каких-либо жалоб. Когда же оно даёт симптомы, наиболее часто встречающиеся жалобы следующие:

• Тупая или тянущая боль в яичке
• Ощущение дискомфорта, усиливающееся при длительном стоянии
• Боль в яичке, усиливающаяся к концу дня
• Проступание вен на мошонке
• Вид «мешка с червями»
• Уменьшение яичек (атрофия)
• Нарушения спермы при обследованиях, проводимых по поводу бесплодия

Если в покое боль обычно уменьшается, то длительное стояние, тяжёлые физические нагрузки и жаркая обстановка могут усиливать жалобы.

Как диагностируется варикоцеле?

Основу диагностики составляет физикальный осмотр, выполняемый опытным урологом. Осмотр проводится как лёжа, так и стоя. При необходимости пациента просят выполнить пробу Вальсальвы (натуживание).

Для подтверждения диагноза и определения степени заболевания используются следующие методы:

• Урологический физикальный осмотр
• Цветное допплеровское ультразвуковое исследование
• Анализ семенной жидкости (спермограмма)
• Гормональные тесты при необходимости
• Оценка объёма яичек

Ультразвук весьма ценен для демонстрации диаметра сосуда и обратного кровотока, называемого рефлюксом. У мужчин, не имеющих возможности иметь детей, спермограмма занимает важное место в планировании лечения.

Лечение варикоцеле и операция

Не всякое варикоцеле требует операции. Решение о лечении принимается в зависимости от возраста пациента, его жалоб, результатов спермограммы, объёма яичек и планов иметь детей.

Обычно лечение может быть рекомендовано в следующих случаях:

• Бесплодие и нарушенные показатели спермы
• Хроническая боль в яичке, связанная с варикоцеле
• Развитие уменьшения яичка
• Влияние на развитие яичка у подростков

У многих пациентов, не имеющих симптомов и с нормальными показателями спермы, может быть достаточно только регулярного наблюдения.

Микрохирургическая варикоцелэктомия

Микрохирургическая варикоцелэктомия - хирургический метод, признанный в наши дни золотым стандартом в лечении варикоцеле. Во время операции с использованием операционного микроскопа расширенные вены перевязываются, при этом артерии и лимфатические сосуды, питающие яичко, сохраняются.

Возможность более чётко видеть сосуды благодаря микроскопическому увеличению;

• Может снизить частоту рецидивов.
• Может снизить риск развития гидроцеле.
• Помогает сохранить сосуды яичка.
• Может обеспечить более успешное улучшение показателей спермы.

Эмболизация

Одним из альтернативных хирургии методов в лечении варикоцеле является эмболизация. Специалист по интервенционной радиологии, входя через паховую или шейную вену, устанавливает внутрь расширенного сосуда специальные спирали или склерозирующие вещества.

Не каждый пациент подходит для эмболизации. Подходящий метод определяется с учётом анатомического строения, перенесённых ранее операций и строения сосудов.

Как выполняется операция при варикоцеле?

Операция чаще всего выполняется под общей или спинальной анестезией. В паховой области делается небольшой разрез примерно 2-3 см. С помощью микроскопа расширенные вены перевязываются по одной, при этом сосуды, питающие яичко, сохраняются.

Операция обычно длится 45-90 минут. Большая часть пациентов может быть выписана в тот же или на следующий день.

Рекомендации после операции:

• Соблюдение покоя в первые дни
• Отказ от тяжёлых физических нагрузок в течение нескольких недель
• Использование поддержки для мошонки
• Непропускание контрольных осмотров

Поскольку цикл выработки сперматозоидов длится примерно 72-90 дней, улучшения в спермограмме чаще всего оцениваются в течение 3-6 месяцев после операции.

Польза операции при варикоцеле

Операция при варикоцеле, выполненная в подходящей группе пациентов, может принести пользу во многих отношениях.

• Увеличение количества сперматозоидов
• Улучшение подвижности сперматозоидов
• Уменьшение повреждения ДНК сперматозоидов
• Сохранение функций яичка
• Уменьшение боли в яичке
• Повышение шансов на естественную беременность
• Вклад в успех вспомогательных репродуктивных технологий

Однако не у каждого пациента ожидается одинаковая степень улучшения. Результаты могут различаться в зависимости от возраста, степени варикоцеле и исходного качества спермы.

Возможные риски и осложнения операции при варикоцеле

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после варикоцелэктомии также могут наблюдаться некоторые осложнения.

• Кровотечение
• Инфекция
• Развитие гидроцеле
• Повторное возникновение варикоцеле (рецидив)
• Преходящая боль
• Редко - повреждение сосуда яичка

При использовании микрохирургической техники частота этих осложнений ниже по сравнению с классическими методами.

Часто задаваемые вопросы о варикоцеле

Проходит ли варикоцеле само по себе?

Нет. Сформировавшееся варикоцеле само по себе не проходит. Однако случаи, не дающие симптомов, могут наблюдаться в течение многих лет.

Вызывает ли варикоцеле бесплодие?

Не всякое варикоцеле вызывает бесплодие. Однако это одна из самых частых устранимых причин мужского бесплодия.

Повышает ли операция при варикоцеле качество спермы?

У подходящих пациентов может наблюдаться значимое улучшение количества, подвижности сперматозоидов и качественных показателей. Оценка обычно проводится в течение 3-6 месяцев после операции.

Можно ли иметь детей после операции при варикоцеле?

У многих пациентов вероятность естественной беременности может повыситься. Однако на успех беременности влияют также возраст женщины, качество спермы и другие причины бесплодия.

Проходит ли боль после операции при варикоцеле?

У значительной части подходящих пациентов, имеющих боль вследствие варикоцеле, после операции боль может заметно уменьшиться.

Повторяется ли варикоцеле?

При операциях, выполненных микрохирургическим методом, частота рецидивов весьма низкая. Вместе с тем ни при одном хирургическом методе риск повторения не равен полностью нулю.

Когда после операции можно вернуться к обычной жизни?

Большая часть пациентов может вернуться к повседневной жизни в течение нескольких дней. Для тяжёлых физических нагрузок и интенсивного спорта обычно рекомендуется подождать 2-4 недели.