Малоинвазивный подход нового поколения с однопортовой роботизированной хирургией

Роботизированная хирургия стала важной поворотной точкой в развитии малоинвазивных (закрытых) операций. Благодаря более совершенному качеству изображения, более точному управлению инструментами и лучшим возможностям маневрирования в узких анатомических пространствах по сравнению с классической лапароскопией она нашла широкое применение особенно в урологии. В последние годы как следующий шаг этой технологии на первый план выходит однопортовая роботизированная хирургия.

Основная идея подхода «single port» проста: в отличие от классической роботизированной хирургии, при которой вход осуществляется через несколько небольших разрезов, она нацелена на завершение операции через одну точку доступа. У подходящего пациента, при надлежащих показаниях и опытной команде она несёт потенциал снижения травмы тканей за счёт уменьшения числа разрезов, облегчения восстановления и улучшения косметического результата. Поэтому в материалах вы можете встретить и такие выражения, как «однопортовая роботизированная хирургия», «роботизированная операция через одно отверстие» или «роботизированная хирургия нового поколения».

В Турции клиническое применение в области однопортовой роботизированной хирургии распространяется в отдельных центрах и в подходящих группах пациентов. Операции, выполняемые в больнице Memorial Şişli под руководством проф. д-ра Мурата Бинбая, относятся к примерам, вносящим вклад в опыт однопортового подхода в нашей стране.

Что такое однопортовая роботизированная хирургия?

Однопортовая роботизированная хирургия - робот-ассистированный хирургический подход, при котором хирург управляет роботической системой с консоли, а большая часть операции выполняется через один порт (одну точку доступа). Критически важный момент здесь таков: операцию выполняет не робот; робот - усовершенствованный инструмент, точно передающий движения рук хирурга. Все решения и все хирургические этапы принадлежат хирургу.

При классической мультипортовой роботизированной хирургии камера и рабочие инструменты обычно вводятся в брюшную полость через отдельные порты. При однопортовом же подходе камера и рабочие инструменты направляются через одну точку доступа в рамках более компактной конструкции. Благодаря этому в некоторых случаях число разрезов может уменьшаться.

В каких областях применяется однопортовая роботизированная хирургия?

Область применения однопортовой роботизированной хирургии зависит от анатомии пациента, типа заболевания, опыта хирурга и технической базы центра. Сегодня одна из наиболее обсуждаемых областей - урология. Вместе с тем в отдельных случаях она может применяться и в других специальностях.

Области применения в урологии

В урологии однопортовая роботизированная хирургия рассматривается как вариант, способный поддержать малоинвазивный подход особенно в узких и сложных анатомических областях. Хотя области применения могут различаться от центра к центру, в целом речь идёт о следующих направлениях:

• Хирургия простаты: в отдельных случаях может планироваться с целью нервосберегающей операции.
• Хирургия почки: у подходящего пациента может рассматриваться в рамках хирургии опухоли почки или определённых реконструктивных вмешательств.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: при надлежащих показаниях и в зависимости от опыта центра может рассматриваться как альтернатива роботическим методам.
• Некоторые сужения в детской урологии: может обсуждаться при отдельных реконструктивных вмешательствах.

Применение вне урологии

Однопортовый подход в зависимости от отбора пациентов и показаний может рассматриваться при определённых операциях и в таких областях, как акушерство и гинекология, общая хирургия, оториноларингология и торакальная хирургия. Определяющими здесь являются тип операции, путь доступа и техническая пригодность однопортовой платформы.

Основные преимущества однопортовой роботизированной хирургии

Преимущества однопортовой роботизированной хирургии могут проявляться не у каждого пациента в одинаковой степени и одинаковым образом. Тем не менее при правильных показаниях на первый план выходят следующие потенциальные выгоды:

Цель: меньше разрезов - меньше травмы тканей

Подход с одной точкой доступа, поскольку он может уменьшать число разрезов, несёт потенциал повышения послеоперационного комфорта у части пациентов. Это составляет основу цели «меньше травмы». Однако, даже если число разрезов уменьшается, объём выполняемой операции всё равно остаётся определяющим.

Боль и процесс восстановления

Уменьшение числа разрезов в некоторых случаях может облегчать контроль послеоперационной боли и сокращать срок возвращения к повседневной жизни. Вместе с тем одинакового результата у каждого пациента ожидать не следует; уровень боли и восстановление тесно связаны с общим состоянием пациента и характером операции.

Косметический результат

Подход с одним разрезом может давать преимущество с точки зрения снижения заметности рубца. Этот вопрос может быть актуален особенно у пациентов с эстетическими запросами.

Маневрирование и визуализация в узких пространствах

Увеличенное изображение и точность движений, которые обеспечивают роботические платформы, могут облегчать хирургическую диссекцию в узких анатомических пространствах. В однопортовых платформах эта способность сочетается с целью эффективной работы через одну точку доступа.

Подходит ли однопортовая роботизированная хирургия каждому пациенту

Нет. Отбор пациентов - важнейшая составляющая этого подхода. Однопортовый подход не является «наилучшим вариантом» при каждой операции или у каждого пациента. Решение принимается с учётом множества параметров, таких как тип заболевания, расположение и распространённость опухоли (если она есть), перенесённые пациентом ранее операции, телосложение, сопутствующие болезни и опыт центра.

Операцию выполняет робот?

Нет. И в роботизированной хирургии, и в однопортовой роботизированной хирургии операцию выполняет хирург. Робот - технологическая платформа, фильтрующая движения рук хирурга, обеспечивающая увеличенное и высококачественное изображение и предлагающая точное управление инструментами. Поэтому главными факторами, определяющими результаты, являются опыт хирурга, слаженность команды, правильные показания и правильный отбор пациентов.

Опыт однопортовой роботизированной хирургии в Турции

Однопортовая роботизированная хирургия - подход нового поколения, который начал применяться в Турции в отдельных центрах. Операции, выполняемые в больнице Memorial Şişli под руководством проф. д-ра Мурата Бинбая, служат примером клинического применения однопортовой роботизированной хирургии в нашей стране. Цель в этом процессе - продвинуть вперёд задачи комфорта и хирургического качества малоинвазивной хирургии у подходящих пациентов.

В рамках однопортовой роботизированной хирургии проф. д-ром Муратом Бинбаем успешно выполнено более 15 роботических радикальных простатэктомий. В этом раннем клиническом опыте во всех случаях операция была завершена без использования дренажа, и у пациентов не возникло потребности в интенсивной терапии.

Эти результаты показывают, что при надлежащем отборе пациентов и опытной хирургической команде однопортовая роботизированная хирургия может применяться безопасно. Вместе с тем, как и при любом хирургическом вмешательстве, особенности пациента, стадия опухоли и сопутствующие заболевания могут влиять на результаты. Поэтому пригодность однопортового подхода должна оцениваться отдельно для каждого пациента.

Часто задаваемые вопросы

В чём основное различие между однопортовой и классической роботизированной хирургией?

Основное различие - число точек доступа, через которые вводятся камера и инструменты, и конструкция платформы. Тогда как классическая роботизированная хирургия чаще всего использует несколько портов, однопортовый подход нацелен на работу через одну точку доступа. Какой метод более подходит, зависит от пациента и операции.

Полностью ли устраняет боль роботизированная операция через одно отверстие?

Категоричное утверждение «полностью устраняет боль» некорректно. У части пациентов боль может быть меньше; однако уровень боли различается от человека к человеку и зависит от объёма выполненного вмешательства. Цель, как правило, - уменьшить боль и облегчить восстановление.

У каких пациентов может предпочитаться однопортовая роботизированная хирургия?

Пригодность оценивается с учётом типа операции, особенностей заболевания, анатомии пациента, ранее перенесённых операций и опыта центра. Поэтому решение должно быть индивидуализировано вместе с осмотром и обследованиями.

Безопасна ли роботизированная хирургия?

Роботизированная хирургия - широко применяемый малоинвазивный хирургический метод при надлежащем отборе пациентов и в опытных командах. Безопасность зависит от клинического состояния пациента, вида операции и опыта хирургической бригады.

Можно ли применять однопортовую роботизированную хирургию при урологических опухолях?

В отдельных случаях роботические платформы могут применяться в онкоурологической хирургии. Однопортовый подход также может рассматриваться в этих рамках в зависимости от опыта центра и пригодности пациента. Для чёткого решения необходима оценка врача.

Сколько длится восстановление?

Срок восстановления зависит от вида выполненной операции, общего состояния здоровья пациента и течения послеоперационного периода. Поэтому вместо указания «одного срока» правильнее, чтобы ваш врач поделился с вами индивидуальным прогнозом.

Как получить достоверную информацию об однопортовой роботизированной хирургии?

Наиболее верный источник - рекомендации оценивающего вас специалиста-уролога и клинический опыт центра. Материалы в интернете могут быть информативными; однако решение о лечении обязательно должно основываться на осмотре и обследованиях.