Самым большим преимуществом процедуры ригидной уретероскопии URS (дробление почечных камней в мочеточнике) является то, что дробление камней в почках может быть выполнено без хирургического разреза.
Поскольку при дроблении почечного камня методом ригидной уретероскопии не выполняется хирургический разрез, пациенты выписываются из больницы в тот же день. Через 3 дня после процедуры они могут вернуться к своей повседневной жизни.
Ригидная уретероскопия не подходит пациентам с любым из следующих противопоказаний:
- Проблемы с кровотечением
- Ортопедические заболевания ног
- Инфекция мочевыводящих путей
Что такое ригидная уретероскопия?
Ригидная (жесткая) уретероскопия - это эндоскопическая (закрытого типа) операция, выполняемая на мочеточнике путем введения в отверстие мочеиспускательного канала пациента и далее в мочеточник инструмента для удаления камней. Хирургического разреза при этой операции на теле пациента не делается. Во время операции используется специальный несгибаемый жесткий инструмент длиной около 100 см, называемый жестким уретероскопом.
С помощью уретероскопа также можно лечить камни, расположенные рядом с мочевым пузырем.
Как проводится операция?
Дробление почечных камней в мочеточнике проводится под общей или спинальной / эпидуральной анестезией. После применения анестезии пациент находится в положении лежа на спине.
Через мочеиспускательный канал пациента с помощью жесткого уретероскопа вводится специальный миниатюрный инструмент - проводник. Инструмент - проводник через мочевой пузырь проводится в мочеточник, который соединяет почки с мочевым пузырем, к месту расположения камня. Камень разрушается с помощью перкуссионных (пневматических) или лазерных систем со специальными инструментами, вводимыми через уретероскоп.
Если фрагменты камней небольшого размера, их оставляют на месте, чтобы они естественным путем вышли через мочевыводящие пути пациента. Относительно большие фрагменты камня извлекаются с помощью специального устройства, называемого корзинкой-экстрактором .
В конце операции, при необходимости, между почкой и мочевым пузырем устанавливается внутренний катетер Double J
Послеоперационный период
Если примерно через 5 часов после операции ригидной уретероскопии осложнений нет, установленный стент удаляется, и пациента выписывают из больницы. В зависимости от сложности операции выписка из больницы может отложиться на 18-24 часа после операции.
Если в конце операции был устанавлен внутренний Double J катетер, то в зависимости от возникновения возможных осложнений катетер удаляют через 1-6 недель одновременно с проведением цистоскопии. Установленный катетер может оставаться в теле пациента максимум 2 месяца. Его обязательно нужно удалить по истечении этого срока.
Риски процедуры уретероскопии (URS)
Поскольку процедура уретероскопии (URS) проводится без разрезов на теле пациента, кровотечение отсутствует. Однако некоторые риски все же имеются.
Мочевыводящие пути пациента могут быть достаточно узкими, что затрудняет продвижение уретероскопа. Для расширения мочевыводящих путей может быть установлен стент. В этом случае операция URS может быть выполнена по прошествии 2 недель.
Во время процедуры URS мочевыводящие пути пациента могут быть повреждены. Травма может быть небольшой или значительной. Если раны небольшие, они легко заживают самостоятельно. Однако при травмах с большими разрывами может потребоваться открытая хирургическая операция.
После операции существует риск инфицирования мочевыводящих путей. Это состояние можно контролировать с помощью соответствующего лечения антибиотиками.
После процедуры URS у пациента может появиться кровь в моче. Кроме того, может ощущаться боль со стороны оперированной почки. Это временное явление.
Во время процедуры ригидной уретероскопии камень из верхнего мочеточника может попасть обратно в почку. Если такая ситуация возникает, камень, попавший в почку, можно удалить с помощью гибкого уретроскопа (Flexible URS).
Очень важно, чтобы пациенту был поставлен точный диагноз.
Иногда кальцинированные бляшки в сосудах вокруг мочевыводящих путей неправильно определяются, как камни мочевыводящих путей. Иногда при наличии камней, которые могут выйти естественным путем, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Поэтому диагноз, поставленный квалифицированным и опытным врачом, защитит вас от ненужной операции. Помните, хоть это и редко встречается, но каждая медицинская процедура может иметь осложнение!
Использование некачественных материалов в хирургии может привести к прерыванию операции, оставлению фрагментов камней в организме и развитию серьезных осложнений в результате операции. Поэтому использование высококачественных материалов при проведении хирургических операций повышает успешность вашей операции и снижает вероятность осложнений.
Значение размеров уретероскопа
Размеры специальных инструментов - уретероскопов, используемых в больнице, где будет проводиться операция по удалению почечного камней, важны для успешной операции. Чаще всего используется уретероскоп диаметром 8 Fr (2,6 мм). В некоторых случаях с устройством такого диаметра трудно проникнуть в мочевыводящие пути.
Если в больнице, где проводится операция, есть уретероскопы меньшего диаметра, шансы на проведение успешной операции повышаются. Уретероскоп наименьшего диаметра, доступный в настоящее время, составляет 4,5 Fr (1,5 мм). Лучший вариант для пациента, если операция будет проводиться в больнице, где доступны уретероскопы любого диаметра.
В некоторых случаях во время проведения процедуры ригидной уретероскопии камни из мочевыводящих путей могут попадать в почки. В таком случае, если у врача есть гибкий уретероскоп (изгибаемый уретероскоп), с помощью которого можно разрушить и почечные камни, операция может быть успешно завершена, без необходимости проведения второго сеанса. При отсутствии гибкого уретероскопа, в мочевой канал пациента вводится катетер Double J, и операция откладывается до второго сеанса.
Факторы успешности при дроблении почечного камня с помощью технологии URS
При использовании технологии ригидной уретероскопии при дроблении почечного камня используются «лазерные» или «механические» дробильные аппараты. Лазерные рефракционные уретероскопы не используются во многих больницах из-за их высокой стоимости. Тем не менее, вероятность успешности операций методом ригидной уретероскопии, выполненных с помощью лазерного уретероскопа, довольно высока.
Опыт хирурга является важнейшим фактором успешности проводимой операции. Квалифицированный и опытный уролог знает, какой размер инструмента следует использовать для проникновения в мочевой канал. Он знает, как правильно пользоваться инструментами, чтобы камень не попал обратно в почку. Во время операции дробления камней он работает максимально аккуратно, чтобы мочеиспускательный канал пациента не был травмирован.
Операция методом уретероскопии, выполненная неопытным хирургом, может привести к потере почки!
Проф. д-р Мурат Бинбай провел более 1000 операций методом ригидной уретероскопии, процент успешности которых составляет около 99%. На международных конференциях он делится опытом по применению основных приемов метода уретероскопии, ссылаясь на операции, которые были выполнены им лично.
