Если описать методику HIFU просто, это разрушение опухолевой ткани в простате путём её нагревания звуковыми волнами. В лечении довольно часто встречающегося у мужчин рака простаты, когда говорят о;

безоперационном методе,
неинвазивном роботизированном методе,
локальном методе, воздействующем только на опухоль,
методе с меньшим числом побочных эффектов

среди вариантов лечения часто приходит на ум процедура под названием HIFU.

Безоперационное лечение рака: методика HIFU

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, или HIFU, - одобренная FDA малоинвазивная процедура для лечения рака простаты, предлагающая персонализированное лечение и значительно уменьшенные побочные эффекты.

HIFU использует неионизирующие ультразвуковые волны для нагревания ткани без необходимости какого-либо разреза. HIFU может применяться для усиления кровотока или лимфотока либо для разрушения тканей, таких как опухоли.

Технология сходна с ультразвуковой визуализацией, однако для достижения необходимых тепловых доз вместо импульсных волн используются волны более низкой частоты и непрерывного действия.

Один из наиболее часто встречающихся в мире видов рака - рак простаты. >> https://cdn.rohanmedya.com/murat-binbay-cdn/prostat-kanseri

История

HIFU впервые был применён в 1940-х и 1950-х годах для разрушения опухолей центральной нервной системы.

С тех пор были проведены исследования, показывающие, что HIFU эффективен в разрушении злокачественной ткани в головном мозге, простате, селезёнке, печени, почке, молочной железе и кости.

HIFU был одобрен в Соединённых Штатах Америки в 2015 году для абляции ткани простаты. HIFU применяется также для абляции рака простаты.

Принцип работы методики HIFU

С помощью методики высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (High Intensity Focused Ultrasound - HIFU) вместо удаления всей простаты ставится цель лечить только поражённую опухолью зону.

Цель при этой методике - подход, при котором мы не удаляем железы вокруг простаты, не перекрываем каналы, идущие от яичка, не затрагиваем половую жизнь пациента и удержание мочи.

Недостатки и слабые стороны

Раки простаты обычно возникают более чем в одной зоне. Агрессивность опухоли в каждой зоне не одинакова. При биопсиях простаты могут быть зоны, пропущенные при диагностике. Поэтому при HIFU, выполняемом только на определённых участках внутри простаты, могут наблюдаться рецидивы опухоли.

С помощью современных МРТ мы можем определить поражённые опухолью зоны внутри простаты на 50%. Особенно при малоагрессивных опухолях, являющихся целью лечения HIFU, вероятность недостаточности МРТ ещё выше.

При лечении HIFU, выполняемом в зонах, близких к нервам или мышцам, могут возникать нарушение эрекции или недержание мочи.

Если у пациента, перенёсшего HIFU, возникает рецидив опухоли, последующая операция по поводу рака простаты может быть очень трудной для хирургов (из-за спаек). Это ставит пациента перед высоким риском осложнений.

Механизм лечения

Механизм, с помощью которого HIFU нацеливается на поражённую ткань простаты, выжигает и разрушает её, похож на то, как солнечные лучи, проходя через увеличительное стекло, прожигают чёткое отверстие в точке пересечения в самой середине листа напротив.

HIFU в качестве источника энергии использует не свет, а звуковые волны. Вместо увеличительного стекла используется трансдьюсер (преобразователь). Фокусирующее действие преобразователя позволяет подавать высокие звуковые давления в одну фокусную точку, не вызывая нежелательного повреждения других тканей.

Температура ткани в фокусе повысится до 65-85 °C и разрушит поражённую ткань коагуляционным некрозом.

Лучи HIFU точно фокусируются на небольшом участке поражённых тканей и локально накапливают в этом участке высокий уровень энергии. При ультразвуке же, используемом для диагностики, поскольку звуковые волны не фокусируются в точке, это тепло не имеет сколь-нибудь значимой величины.

При методе HIFU каждая соникация (отдельное накопление ультразвуковой энергии) лечит, выжигая точно определённую часть целевой ткани. Для этого с очень точным расчётом воздействие оказывается на участки ткани по 0,2 мм.

Звуковые волны, направленные на ткань простаты, быстро повышая температуру ткани, разрушают только опухолевые очаги и не повреждают здоровую окружающую ткань.

Проведение и методика

Ультразвуковая энергия, или звуковые волны, подводится к простате посредством аппликатора ложкообразной формы, устанавливаемого через анальную область (прямую кишку).

Звуковые волны фокусируются на нужных точках внутри простаты, определённых с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и подтверждённых ультразвуком.

Внутрипрямокишечное положение аппликатора отслеживается в трёх измерениях и в режиме реального времени. Такая визуализация в реальном времени необходима для безопасного и точного неинвазивного наведения и контроля лечения.

Схема, показывающая, как HIFU может использоваться для разрушения ткани в организме. Акустическая линза применяется для фокусировки звука в небольшой точке внутри тела. Звук проходит через множество слоёв тканей. Из-за фокального усиления разрушается только ткань в фокусе.

Преимущества методики HIFU

Воздействие на опухолевую ткань возможно без повреждения окружающих органов.
Благодаря возможности амбулаторного лечения оно завершается в тот же день.
При необходимости может быть повторно применён в более позднее время.
Метод неинвазивен. Нет ни операции, ни кровопотери.
Не содержит радиации, пациент не подвергается облучению.
Это персонализированное, прицельное лечение.
Имеет меньший профиль побочных эффектов по сравнению с другими методами лечения.
При рецидивах после HIFU по-прежнему есть шанс на операцию или лучевую терапию.

Каким пациентам может применяться HIFU?

HIFU может применяться пациентам с опухолью, ограниченной простатой или околопростатической зоной.

Он может применяться в лечении локализованных опухолей, чаще всего классифицируемых как T1 и T2.

Может предпочитаться для пациентов, чьё клиническое состояние не подходит для радикальной операции на простате.

При опухолях, рецидивирующих после лучевой терапии, HIFU является важным альтернативным методом в качестве «спасительного лечения».

Чтобы получить информацию о роботической радикальной операции на простате >> https://cdn.rohanmedya.com/murat-binbay-cdn/robotik-cerrahi-prostat-kanseri-ameliyati

Пример случая рака простаты, подходящего для лечения HIFU

Опухоль, видимая на МРТ
При выполненной биопсии ни в одной другой зоне внутри простаты опухоли не выявлено
Опухоль ограничена простатой
Степень агрессивности опухоли низкая

Этот случай был выявлен в январе 2020 года. Пациент сначала не согласился на лечение. На МРТ, выполненной спустя 6 месяцев, было установлено, что поражённая опухолью зона увеличилась. При повторной биопсии простаты было выяснено, что ни в одной другой зоне внутри простаты опухолевой ткани нет. Эта опухоль в простате - опухоль, удалённая от нервов, ограниченная простатой и неагрессивная. Подходящий пациент для HIFU.

Что необходимо сделать в связи с процедурой

Утром в день вашего лечения HIFU вам ставится клизма для опорожнения кишечника.

В начале лечения устанавливается катетер для отведения мочи из мочевого пузыря.

Пациенту проводится седация/анестезия в объёме, достаточном для того, чтобы он не чувствовал боли.

Обычно после лечения катетер у вас будет находиться 3-7 дней. (Для отведения мочи из мочевого пузыря, пока не уменьшится воспаление после процедуры)

Если вы планируете иметь детей, перед HIFU вы можете захотеть прибегнуть к методам сохранения спермы для использования в лечении бесплодия.

Профиль побочных эффектов

В целом побочных эффектов у HIFU меньше, чем у других методов лечения.

Проблемы с мочеиспусканием (жжение при мочеиспускании, недержание мочи)
Трудности с достижением и поддержанием эрекции.
Пока катетер находится на месте, в моче может отмечаться незначительное кровотечение.
В течение 6-8 недель после HIFU в моче могут наблюдаться мелкие фрагменты ткани простаты.
Очень редко - инфекция мочевых путей, невозможность мочеиспускания.
Состояние, при котором во время эякуляции сперма попадает в мочевой пузырь
Редко - образование после лечения HIFU хода (свища) между анальным каналом и мочеиспускательным каналом (появление кала с мочой)

Наблюдение после лечения

Ожидается, что уровень вашего ПСА достигнет наименьшего значения через несколько месяцев после HIFU.

После лечения HIFU контроль ПСА проводится с интервалом 3-6 месяцев.

Случаи, когда лечение HIFU не рекомендуется

Очень большой объём простаты (в некоторых случаях сначала выполняется закрытая операция на простате (ТУРП), и часть простаты вокруг мочеиспускательного канала очищается)

Слишком узкий задний проход (в такой степени, что это может препятствовать введению зонда HIFU в прямую кишку)

Наличие внутри простаты большого количества камней простаты (это может приводить к рассеиванию HIFU и нарушению его передачи)

Заключение

Среди самых разнообразных альтернатив лечения рака простаты фокальные методы, подобные HIFU, - неинвазивный ответ на вопрос «Не проводится ли лечения больше, чем нужно?». В этом отношении он конкурирует с локальным радикальным лечением (простатэктомией) и выжидательной тактикой, упоминаемыми в руководствах по лечению.

HIFU - современный метод лечения, применяемый как локальная терапия при первичном раке простаты, как спасительное (сальважное) лечение после неудачи лучевой терапии и операции и как сопутствующая поддерживающая терапия при местно-распространённом раке простаты, изучение которого продолжается.

HIFU: безоперационное лечение рака простаты