Операция TUR-T при раке мочевого пузыря

TUR-T, то есть трансуретральная резекция рака мочевого пузыря, - хирургическое вмешательство, выполняемое как для постановки диагноза при ранних стадиях рака мочевого пузыря, так и с целью лечения поверхностного рака мочевого пузыря.

Когда при ультрасонографии или цистоскопии (эндоскопии) в мочевом пузыре выявляется подозрительный участок или образование, мы иссекаем это образование/участок с помощью вмешательства, которое называем TUR-T, и направляем на патоморфологическое исследование. Если это образование не занимает очень обширную площадь внутри мочевого пузыря, обычно образование иссекается целиком и его основание выскабливается. Тем самым мы и понимаем, является ли образование опухолью, и, если это образование - поверхностный рак, проводим его лечение.   

Рак мочевого пузыря встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что доля интенсивно курящих среди мужчин выше и что контакт с химическими веществами на производстве у мужчин больше.

У 4 из 5 пациентов с установленным диагнозом рака мочевого пузыря опухоль выявляется на ранней стадии. Раки мочевого пузыря ранней стадии называют также «поверхностным раком мочевого пузыря» или «раком мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой». При раке мочевого пузыря ранней (поверхностной) стадии метастазы в другие части тела обычно не наблюдаются.

Лечением поверхностного рака мочевого пузыря является операция TUR-T. Раки мочевого пузыря могут рецидивировать. Пока эти рецидивы носят поверхностный характер, то есть не прорастают мышечный слой, лечение опухоли проводится повторными операциями TUR-T.

Что такое биопсия опухоли мочевого пузыря? Чем она отличается от TUR-T?

И биопсия опухоли мочевого пузыря, и TUR-T - вмешательства, выполняемые путём входа в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Биопсия опухоли мочевого пузыря обычно выполняется с помощью инструмента наподобие щипцов; этим инструментом от подозрительного участка отрывается фрагмент, и фрагмент направляется на патоморфологическое исследование. При биопсии опухоли мочевого пузыря подозрительный участок не удаляется полностью, его основание не выскабливается. Биопсия опухоли мочевого пузыря - вмешательство, которое может выполняться и без анестезии. Биопсия опухоли мочевого пузыря - вмешательство, выполняемое только для постановки диагноза.

TUR-T выполняется под анестезией. Поражённая опухолью зона в мочевом пузыре пациента иссекается электрической энергией или лазером и удаляется полностью. Основание опухоли также выскабливается и направляется на патоморфологическое исследование. С помощью TUR-T и ставится диагноз, и полностью удаляется поражённая опухолью зона.    

Что необходимо сделать перед операцией TUR-T

Обычно за 6 часов до операции необходимо прекратить приём жидкости и пищи. Если ваша операция в утренние часы, прекратите есть и пить после 12 часов ночи накануне операции. Если ваша операция во второй половине дня, около 06:00 утра легко позавтракайте, после чего можете прекратить есть и пить.

Если у вас есть препараты, которые вы принимаете регулярно, например от давления, вы можете принять свой препарат с одним-двумя глотками воды. Обсудите с вашим врачом и организуйте, какие препараты следует принимать перед операцией. Приём кроверазжижающих препаратов обычно прекращается за 5-7 дней до операции TUR-T. Решение о том, вводить ли вместо отменённых препаратов кроверазжижающие инъекции короткого действия, принимает ваш кардиолог.

После операции 1-2 дня вы, возможно, не сможете принимать душ, поэтому рекомендую принять тёплый душ перед операцией. После душа не наносите никаких дезодорантов или парфюма.

Приезжая в больницу на операцию, приезжайте либо на такси, либо пусть кто-то из близких привезёт вас в больницу на своей машине. Поскольку вы получите анестезию, я не рекомендую возвращаться домой после операции за рулём.

Как выполняется биопсия опухоли мочевого пузыря или TUR-T?

Обычно эта операция выполняется под общей анестезией, то есть в состоянии сна. Иногда пациенты или врачи могут предпочесть регионарную анестезию с обезболиванием ниже пояса (спинальную анестезию). В этом случае пациент бодрствует, но ничего не чувствует. Проведение общей анестезии при лечении опухолей боковой стенки мочевого пузыря снижает вероятность повреждения мочевого пузыря у пациента вследствие обтураторного рефлекса.

Ваш специалист-уролог с помощью специального устройства под названием резектоскоп входит через ваш мочеиспускательный канал и достигает мочевого пузыря. Инструмент под названием резектоскоп - жёсткий, прямой инструмент толщиной примерно 1 см. Поскольку вмешательство TUR-T выполняется через мочеиспускательный канал, для проведения операции нет необходимости в дополнительном разрезе, то есть это эндоскопическая операция.

Через один канал внутри инструмента-резектоскопа в мочевой пузырь подаётся жидкость, а через другой канал жидкость из мочевого пузыря выводится наружу. Тем самым внутри мочевого пузыря осуществляется постоянное промывание и обеспечивается хорошее изображение. Даже если во время иссечения опухоли возникает кровотечение, благодаря этой системе кровотечение легко берётся под контроль без потери изображения.

Видимая в мочевом пузыре опухоль иссекается энергией, подключённой к резектоскопу. Сегодня для иссечения опухолей чаще всего предпочитаются биполярная энергия и лазерная энергия.

При иссечении поражённой опухолью зоны опухолевая структура и основание опухоли направляются на патоморфологическое исследование отдельными фрагментами. Таким образом облегчается работа патолога и обеспечивается более точная постановка диагноза. Если внутри мочевого пузыря помимо поражённой опухолью зоны есть красные участки, необходимо выполнить выскабливание и в этих точках и направить эти фрагменты на исследование в отдельных контейнерах для патоморфологии.

После выполнения выскабливаний резектоскопом резецированные (выскобленные) зоны коагулируются электрической или лазерной энергией. Тем самым вероятность кровотечения после операции сводится к минимуму.

Каковы осложнения операции TUR-T?

Операция TUR-T - технически не очень сложное, в целом безопасное вмешательство. Тем не менее, как и при любой операции, есть некоторые риски, которые могут возникнуть во время или после вмешательства. Опытность специалиста-уролога, который будет выполнять вашу операцию, безотказная работа используемых инструментов и проведение вмешательства биполярной энергией или лазером сводят к минимуму риск осложнений, которые могут возникнуть во время операции.

При операциях TUR-T могут наблюдаться;

• Осложнения, связанные с анестезией
• Инфекция мочевых путей
• Длительное кровотечение из мочевого пузыря
• Разрыв или перфорация мочевого пузыря
• Развитие сужения в мочевыводящих путях (уретре)

Срок восстановления

По окончании операции в ваш мочевой пузырь устанавливается трёхходовой катетер.  Через один ход катетера в мочевой пузырь подаётся физиологический раствор, а через другой канал катетера моча из мочевого пузыря выводится наружу. Тем самым предотвращается образование в мочевом пузыре сгустков крови из крови, сочащейся из иссечённых мест по завершении операции.

Через 4 часа после операции вы можете начать пить, через 6 часов - есть. Через 6 часов после операции встаньте и начинайте двигаться.

Если у человека, которому выполнена биопсия опухоли мочевого пузыря или TUR-T, имеется серьёзное подозрение на рак мочевого пузыря, в течение первых 24 часов после операции через катетер проводится промывание мочевого пузыря химиопрепаратом. Эта вводимая в мочевой пузырь химиотерапия снижает риск рецидива рака мочевого пузыря.

Катетер обычно удаляется через 1 день после операции. Если иссечённые внутри мочевого пузыря участки обширны или выполнены глубокие выскабливания, срок удаления катетера может удлиняться до 3 дней.

Пациенты обычно находятся в больнице 1 день. Если у пациента кровотечение не остановилось, срок пребывания в больнице и время удаления катетера могут удлиниться.

После операции моча пациента какое-то время может быть с кровью. После удаления катетера пациенты могут часто ходить в туалет. Обильное потребление жидкости пациентами после операции важно с точки зрения предотвращения образования сгустков в мочевом пузыре и развития инфекции.

После возвращения домой в течение 2-3 дней вы можете вернуться к повседневной жизни и работе.

Процесс лечения после операции TUR-T

При раке мочевого пузыря опухоли обычно возникают вновь. Поэтому пациенты с раком мочевого пузыря наблюдаются с помощью цистоскопических осмотров через частые промежутки времени. Если опухоль в мочевом пузыре рецидивирует, важно лечение этой опухоли на раннем этапе снова с помощью TUR-T или резекции опухоли мочевого пузыря. 

Чтобы предотвратить рецидив рака мочевого пузыря и не допустить прорастания опухоли в более глубокие ткани, после операции через регулярные промежутки времени в мочевой пузырь вводятся химиопрепараты или БЦЖ (микроб туберкулёза).

Когда рецидивирующие опухоли выявляются на раннем этапе, их лечение проще, а результаты радуют. Поэтому пациенты, которым выполнена TUR-T, обследуются с проведением цистоскопии каждые 3 месяца.

Операция TUR-T может выполняться одному пациенту многократно. Повторные операции TUR-T не несут пациенту никакого дополнительного риска.

Если по результатам резекции опухоли мочевого пузыря методом TUR-T патоморфология покажет опухоль, вовлекающую (инвазирующую) мышцы, то пациенту могут быть рекомендованы

• Операция удаления мочевого пузыря (радикальная цистэктомия)
• Химиотерапия
• Лучевая терапия