Операция радикальной цистэктомии

Цистэктомия — это операция по удалению мочевого пузыря. Полное удаление мочевого пузыря вместе с окружающими лимфатическими узлами и соседними органами называется радикальной цистэктомией. Радикальная цистэктомия — стандартное хирургическое лечение рака мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой. Каким пациентам с раком мочевого пузыря нужна закрытая операция (ТУР), а каким — радикальная цистэктомия, мы подробно рассказываем на странице операция при раке мочевого пузыря.

У мужчин радикальная цистэктомия включает удаление вместе с мочевым пузырём предстательной железы и семенных пузырьков. У женщин обычно удаляют также матку, яичники и часть передней стенки влагалища; у отдельных пациенток эти органы можно сохранить.

Поскольку мочевой пузырь удаляется, необходимо создать новый путь для накопления и выведения мочи. Это называется деривацией (отведением) мочи.

Наша статья о новом мочевом пузыре >> Операция по созданию искусственного мочевого пузыря из кишки

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки фильтруют кровь от продуктов обмена и лишней жидкости, образуя мочу. По мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь и хранится там до мочеиспускания.

Зачем выполняется цистэктомия?

Радикальную цистэктомию чаще всего выполняют для лечения рака мочевого пузыря:

• Рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой: стандартное лечение опухолей, проросших в мышечный слой, но не распространившихся на отдалённые органы. Подходящим пациентам перед операцией проводят химиотерапию на основе цисплатина.
• Поверхностный рак мочевого пузыря высокого риска: рекомендуется при опухолях, которые рецидивируют или прогрессируют, несмотря на ТУР и внутрипузырную БЦЖ-терапию, а также при опухолях очень высокого риска.

Реже цистэктомию выполняют при опухолях малого таза, затрагивающих мочевой пузырь (например, при распространённом раке толстой кишки, предстательной железы или матки), а также при некоторых доброкачественных состояниях, при которых мочевой пузырь становится непригодным (тяжёлое лучевое повреждение, утрата функции мочевого пузыря).

Вид цистэктомии и способ отведения мочи зависят от причины операции, распространённости опухоли, общего состояния здоровья и ваших предпочтений. Обсудите варианты с урологом.

Для подробной информации и записи на приём звоните: +90 530 100 90 85

Риски цистэктомии

Радикальная цистэктомия затрагивает многие органы брюшной полости и относится к самым объёмным операциям в урологии. Частота осложнений при ней выше, чем при других урологических операциях, поэтому важно, чтобы её выполняла опытная хирургическая и анестезиологическая команда. Общие риски:

• Кровотечение и необходимость переливания крови
• Тромбы в венах ног и тромбоэмболия лёгочной артерии
• Осложнения со стороны сердца и лёгких (инфаркт, пневмония)
• Инфекция раны и мочевых путей
• В редких случаях — летальный исход, связанный с операцией

Поскольку цистэктомия включает не только удаление мочевого пузыря, но и создание нового пути для мочи с использованием кишки, существуют дополнительные риски:

• Замедленное восстановление работы кишечника или кишечная непроходимость
• Подтекание мочи в месте соединения мочеточников с кишкой или позднее сужение (обструкция мочеточника)
• Потеря жидкости (обезвоживание) и нарушение солевого баланса крови
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей

Некоторые осложнения могут быть серьёзными и потребовать повторной операции. Роботизированная хирургия уменьшает кровопотерю и проблемы с заживлением ран, однако риски есть при любом методе. Обязательно обсудите свои индивидуальные риски с хирургом до операции.

Цистэктомия: подробное описание операции

Подготовка к цистэктомии

Перед операцией сообщите врачу о принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь, и о привычках, например об употреблении алкоголя. Некоторые препараты, возможно, придётся заменить, чтобы облегчить восстановление.

Если вы курите, лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, — бросить курить до операции. Курение — главный фактор риска рака мочевого пузыря; кроме того, оно повышает риск лёгочных осложнений и проблем с заживлением ран после операции.

При планировании операции вы получите индивидуальные инструкции по питанию, подготовке кишечника и утру перед операцией. Если что-то непонятно, спросите хирурга.

Полное удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия)

Во время операции мочевой пузырь удаляют вместе с лимфатическими узлами малого таза. Удаление лимфоузлов важно как для точного определения стадии рака, так и для устранения возможного распространения. У мужчин удаляют также предстательную железу и семенные пузырьки, у женщин обычно — матку, яичники и часть влагалища. У подходящих пациентов можно сохранить нервы, отвечающие за эрекцию, а у женщин — матку, яичники и влагалище.

Существует три хирургических подхода:

Во время операции

Операция проводится под общей анестезией. При открытой операции делают один большой разрез на животе, при роботизированной и лапароскопической — несколько небольших проколов.

Мочевой пузырь удаляют вместе с лимфоузлами и необходимыми соседними органами. Затем создают новый путь для выведения мочи (деривация мочи). Цель этого этапа — обеспечить безопасное накопление и выведение мочи при сохранении качества жизни. Основные варианты:

Поскольку необладдер не требует внешнего мочеприёмника, у подходящих пациентов он является методом первого выбора. Однако для пациентов с риском опухоли в мочеиспускательном канале, недостаточной функцией почек или неспособных соблюдать регулярный режим мочеиспускания более безопасным вариантом является илеальный кондуит.

После операции

После операции пациенты обычно находятся в больнице 5–6 дней.

Кишечник начинает работать последним после операции. Поэтому вы будете находиться под наблюдением в больнице, пока кишечник не будет готов принимать жидкость и пищу.

После общей анестезии возможны боль в горле, озноб, сонливость, сухость во рту, тошнота и рвота. Эти симптомы проходят в течение нескольких дней.

Начиная с утра после операции вас попросят чаще вставать и ходить. Ходьба ускоряет восстановление работы кишечника, улучшает кровообращение и помогает предотвратить образование тромбов.

В течение нескольких недель после операции возможна боль или дискомфорт в области разрезов. По мере заживления боль постепенно уменьшается.

Изменения мочи после цистэктомии и возвращение к норме

При илеальном кондуите моча с первых дней поступает из стомы в мочеприёмник. У некоторых пациентов в первые недели жидкость, скапливающаяся в малом тазу, может некоторое время подтекать из мочеиспускательного канала (у женщин — из влагалища); её цвет постепенно меняется с красного на розовый, а затем на жёлтый.

При необладдере моча после операции некоторое время может быть с примесью крови; в течение нескольких недель её цвет нормализуется. На время заживления нового мочевого пузыря катетер остаётся на несколько недель.

При обоих методах в моче ожидается слизь, поскольку используемый участок кишки продолжает её вырабатывать. Со временем слизи становится меньше, но полностью она не исчезает. Обильное питьё облегчает её выведение.

Возвращение к повседневной активности

В первые 6–8 недель после операции, возможно, придётся ограничить подъём тяжестей, вождение автомобиля, приём ванны и возвращение на работу или учёбу. Силы и энергия со временем восстановятся.

Спросите врача, когда можно возобновить половую жизнь. Обычно рекомендуется подождать около 6 недель.

Результаты

Цистэктомия — крупная операция, которая может повлиять на качество жизни. Тем не менее большинство пациентов после периода восстановления ведут вполне нормальную жизнь.

Необладдер вначале имеет небольшой объём и постепенно расширяется в первые месяцы. Сначала днём нужно мочиться каждые несколько часов; со временем интервал увеличивается до 4 часов.

После цистэктомии возможны изменения в сексуальной сфере. У мужчин прекращается эякуляция, а повреждение нервов, отвечающих за эрекцию, может затруднить эрекцию. У подходящих пациентов можно применить нервосберегающую технику; даже при ней восстановление эрекции может занять время. Спросите врача, возможна ли нервосберегающая техника в вашем случае.

У женщин изменения во влагалище могут сделать половой акт менее комфортным, а повреждение нервов — повлиять на возбуждение и оргазм. Органосохраняющая операция уменьшает эти последствия. Если после операции возникли трудности в сексуальной жизни, будьте терпеливы и обсудите их с врачом.

Об опыте наших пациентов читайте на странице отзывы пациентов с раком мочевого пузыря.

Записаться на приём к урологу проф. д-ру Мурату Бинбаю