Операция по созданию искусственного мочевого пузыря из кишки

Искусственный мочевой пузырь — это новый мочевой пузырь, созданный из собственной тонкой кишки пациента после удаления мочевого пузыря по поводу рака. В медицине его также называют «ортотопическим необладдером». Благодаря этому методу пациент может мочиться естественным путём, без мочеприёмника на животе.

После радикальной цистэктомии, при которой удаляется мочевой пузырь, необходим новый путь для накопления и выведения мочи. Искусственный мочевой пузырь — один из таких путей; его создают во время той же операции, при которой удаляют мочевой пузырь. Какому пациенту с раком мочевого пузыря какая операция подходит, мы подробно рассказываем на странице операция при раке мочевого пузыря.

Что такое искусственный мочевой пузырь?

Если рак мочевого пузыря достиг мышечного слоя или если поверхностные опухоли высокого риска рецидивируют, несмотря на лечение, стандартным лечением является удаление мочевого пузыря. При опухолях с инвазией в мышечный слой риск распространения рака на лимфоузлы и отдалённые органы значительно возрастает, поэтому лечение нельзя откладывать.

Эта операция называется радикальной цистэктомией. У мужчин удаляют мочевой пузырь, предстательную железу и семенные пузырьки, у женщин обычно — мочевой пузырь, матку, яичники и часть влагалища; у пациентов обоих полов удаляют также лимфоузлы малого таза. Вместо удалённого мочевого пузыря можно создать новый из кишки.

Как создаётся искусственный мочевой пузырь?

1. Выделение участка кишки: от конечного отдела тонкой кишки отделяют участок длиной около 45–50 см. Оставшиеся концы кишки сшивают, восстанавливая непрерывность кишечника.
2. Формирование резервуара: выделенный участок вскрывают продольно, складывают и сшивают в шаровидный резервуар. Такая форма позволяет накапливать больше мочи при низком давлении.
3. Подсоединение мочеточников: два мочеточника, идущие от почек, соединяют с новым мочевым пузырём.
4. Соединение с мочеиспускательным каналом: нижний конец нового мочевого пузыря пришивают к мочеиспускательному каналу. Благодаря этому моча выводится естественным путём.

Эти этапы можно выполнить внутри брюшной полости через небольшие проколы с помощью роботизированной хирургии. С учётом удаления мочевого пузыря, лимфодиссекции и создания необладдера операция длится около 8 часов.

Кому подходит искусственный мочевой пузырь?

Для пациентов, которым необладдер не подходит, наиболее частая альтернатива — илеальный кондуит (стома с мочеприёмником). Какой метод подходит именно вам, решается совместно с учётом распространённости рака, общего состояния здоровья и ваших предпочтений.

Преимущества искусственного мочевого пузыря

• Нет внешнего мочеприёмника: моча выводится естественным путём; на животе нет отверстия (стомы) и мочеприёмника.
• Восприятие своего тела и социальная жизнь: пациенты могут одеваться, заниматься спортом и вести социальную жизнь, не беспокоясь о мочеприёмнике.
• Долговременное решение: поскольку он создан из собственной кишечной ткани пациента, у него нет определённого срока службы. Однако необходимы регулярное опорожнение, достаточное потребление жидкости и периодические осмотры.

Жизнь с искусственным мочевым пузырём: что нужно знать

• Обучение мочеиспусканию: необладдер не сокращается; мочеиспускание происходит за счёт лёгкого напряжения мышц живота и расслабления тазового дна. После удаления катетера мочевой пузырь опорожняют в определённое время. Интервал, вначале составляющий несколько часов, по мере расширения пузыря увеличивается до 4 часов.
• Недержание: дневное недержание встречается примерно у 4% пациентов. Ночью из-за расслабления мышц таза во сне недержание возможно примерно у 20–30% пациентов; если один раз за ночь вставать по будильнику и опорожнять пузырь, это уменьшается.
• Неполное опорожнение: у некоторых пациентов необладдер опорожняется не полностью, и иногда его нужно опорожнять тонким катетером.
• Слизь: кишечная ткань продолжает вырабатывать слизь; слизь в моче — это норма. Обильное питьё облегчает её выведение.
• Солевой баланс крови: поскольку кишечная ткань может обратно всасывать некоторые вещества из мочи, кислотно-щелочной и солевой баланс крови регулярно контролируют и при необходимости корректируют лекарствами.
• Наблюдение: регулярно проводятся визуализация для онкологического контроля, анализы функции почек и определение уровня витамина B12.

Как мочатся пациенты после удаления мочевого пузыря?

После удаления мочевого пузыря для выведения мочи используются два основных метода:

Илеальный кондуит — самый распространённый в мире и надёжный метод. Искусственный мочевой пузырь у подходящих пациентов является методом первого выбора, поскольку позволяет жить без мочеприёмника. Для необладдера обычно используют тонкую кишку; в некоторых методиках может использоваться и толстая кишка.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится операция по созданию искусственного мочевого пузыря?

С учётом удаления мочевого пузыря, лимфодиссекции и создания необладдера роботизированная операция длится около 8 часов.

Можно ли мочиться естественным путём с искусственным мочевым пузырём?

Да. Моча выводится естественным путём через мочеиспускательный канал. Однако, поскольку необладдер не сокращается, мочеиспускание происходит с помощью мышц живота и по определённому графику.

Сколько дней нужно провести в больнице после операции?

После роботизированной операции пациенты обычно находятся в больнице 5–6 дней. На время заживления нового мочевого пузыря катетер остаётся на несколько недель.

Бывает ли недержание мочи при искусственном мочевом пузыре?

Дневное недержание встречается примерно у 4% пациентов. Ночное недержание возможно примерно у 20–30% пациентов; если один раз за ночь вставать и опорожнять пузырь, эта проблема уменьшается.

Есть ли у искусственного мочевого пузыря срок службы?

Поскольку необладдер создаётся из собственной ткани пациента, у него нет определённого срока службы. При регулярном опорожнении, достаточном потреблении жидкости и периодических осмотрах он может хорошо работать многие годы.

Об опыте наших пациентов читайте на странице отзывы пациентов с раком мочевого пузыря.