Кому подходит однопортовая роботизированная хирургия и чем она отличается от многопортовой?

Пациенты, которым рекомендована роботизированная операция, в последние годы всё чаще задают два вопроса: «Подходит ли мне однопортовая (Single Port) роботизированная хирургия?» и «Чем она отличается от классической многопортовой (MultiPort) системы?» В этой статье мы простым языком сравниваем обе системы с точки зрения пациента и объясняем, кому однопортовый подход может дать преимущества, а в каких случаях многопортовая система оказывается более правильным выбором.

Важное напоминание перед началом: роботизированную операцию выполняет не робот. В обеих системах все этапы операции проводит хирург, управляя инструментами с консоли. Поэтому выбор системы — это не вопрос «лучше или хуже», а подбор системы под заболевание, анатомию и приоритеты самого пациента.

Что такое многопортовая роботизированная хирургия?

Многопортовая (MultiPort) роботизированная хирургия сегодня является самым распространённым роботизированным подходом в мире. При использовании таких систем, как da Vinci Xi, на брюшной стенке обычно выполняют 4–6 небольших разрезов диаметром примерно 8–12 мм. Камера и рабочие манипуляторы вводятся через эти разрезы по отдельности, а хирург проводит операцию под увеличенным трёхмерным изображением.

Главная сила этого подхода — более чем двадцатилетний клинический опыт и очень большой объём научных данных. Поскольку манипуляторы вводятся из разных точек, система обеспечивает широкое рабочее пространство и гибкость при сложных операциях, требующих работы в нескольких областях брюшной полости. Общее сравнение различных роботизированных платформ вы найдёте в статье с какой роботической системой вы хотели бы, чтобы вам провели операцию.

Что такое однопортовая роботизированная хирургия?

При однопортовой (Single Port, SP) роботизированной хирургии операция выполняется через один разрез длиной около 2,5–3 см. В системе da Vinci SP через эту единственную точку доступа вводятся гибкая трёхмерная камера и три многосуставных хирургических инструмента. Внутри тела инструменты раскрываются благодаря суставам, похожим на «локоть» и «запястье», поэтому хирург может свободно маневрировать в узких и глубоких пространствах, несмотря на единственный доступ.

Технические особенности системы и первые операции в Турции мы подробно описали в статье роботизированная хирургия da Vinci Single-Port (SP), а общий подход — в статье малоинвазивный подход нового поколения с однопортовой роботизированной хирургией.

Основные различия между однопортовой и многопортовой системами

Наиболее заметные для пациента различия между двумя системами мы свели в таблицу:

Как видно из таблицы, две системы не заменяют друг друга, а служат разным группам пациентов и разным типам операций.

Кому подходит однопортовая роботизированная хирургия?

Однопортовый подход особенно выгоден при операциях на одном целевом органе в узкой и глубокой анатомической области. В зависимости от оценки хирурга он может дать преимущества следующим группам пациентов:

• Пациенты с локализованным раком предстательной железы: радикальная простатэктомия — одна из операций, при которых система SP применяется чаще всего. Поскольку простата расположена глубоко в тазу, в узком пространстве, гибкие инструменты хорошо подходят для этой зоны. Общие сведения об операции — в статье роботизированная хирургия рака простаты.
• Пациенты, ранее перенёсшие операции на брюшной полости: спайки после прежних вмешательств могут затруднять операции через брюшную полость. Поскольку система SP хорошо подходит для работы без входа в брюшную полость (экстраперитонеально) или непосредственно через мочевой пузырь (трансвезикально), она может быть хорошим вариантом для таких пациентов.
• Отдельные пациенты с большой доброкачественной гиперплазией простаты: трансвезикальный доступ может позволить удалить ткань простаты без входа в брюшную полость.
• Небольшие и средние опухоли почки, особенно на её задней поверхности: единый доступ может быть выгоден при резекции почки, выполняемой забрюшинно.
• Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (пиелопластика) и реконструкция мочеточника: метод применим при реконструктивных операциях в одной зоне.
• Пациенты, для которых важны быстрое восстановление и косметический результат: у части пациентов единственный разрез связан с меньшей болью и более коротким пребыванием в больнице.

Когда многопортовая система может быть предпочтительнее?

Преимущества однопортового подхода относятся не ко всем операциям. В следующих ситуациях многопортовая роботизированная система обычно считается более подходящей:

• Обширные операции, требующие работы в нескольких областях брюшной полости
• Сложные случаи, например очень крупные опухоли почки или опухолевый тромб, распространяющийся в вену
• Местнораспространённое заболевание, требующее расширенной лимфодиссекции
• Длительные многоэтапные реконструкции, например удаление мочевого пузыря с формированием нового пузыря из кишки (в отдельных центрах это возможно и с SP)
• Любая ситуация, когда хирург считает необходимым широкий рабочий угол с учётом анатомии пациента

Ни один из этих пунктов не является жёстким правилом. Даже при одном и том же заболевании у двух пациентов могут различаться анатомия, телосложение и история операций. Решение принимается на основании совокупной оценки осмотра и результатов визуализации.

Есть ли разница в результатах?

Пациентов больше всего интересуют контроль над опухолью и функциональные результаты. Опубликованные на сегодняшний день сравнительные исследования показывают, что в опытных центрах однопортовая и многопортовая роботизированная простатэктомия дают сходные результаты по онкологическим показателям (например, частоте положительного хирургического края) и удержанию мочи. В однопортовых группах сообщалось о меньшей потребности в обезболивающих после операции, а в некоторых сериях — о более коротком пребывании в стационаре.

Вместе с тем система SP новее многопортовой, поэтому долгосрочных данных (10 лет и более) пока мало. Поэтому самый разумный подход — не считать, что «новое всегда лучше», а выбирать систему, наиболее подходящую именно для вашего заболевания, вместе с опытной командой.

Опыт хирурга важнее системы

Какая бы система ни использовалась, главным фактором успеха операции остаётся опыт хирурга и команды. Однопортовая хирургия требует иной логики работы, чем многопортовая, и поэтому — отдельного периода освоения. Команда, владеющая обеими системами, может выбирать систему под пациента, а не подгонять пациента под систему.

Однопортовые роботизированные операции, выполненные проф. д-ром Муратом Бинбаем в больнице Memorial Şişli, относятся к первым подобным вмешательствам в нашей стране. Подробнее — в статье однопортовая роботизированная операция впервые выполнена в Турции.

Вопросы, которые можно задать врачу

• Какая система — однопортовая или многопортовая — больше подходит при моём заболевании? Почему?
• Операция будет проводиться через брюшную полость или без входа в неё?
• Влияют ли мои прежние операции на выбор системы?
• Сколько операций вы уже выполнили на этой системе?
• Сколько может продлиться пребывание в больнице и возвращение к обычной жизни?

Часто задаваемые вопросы

Безопаснее ли однопортовая роботизированная хирургия?

У подходящего пациента и в руках опытной команды обе системы безопасны. Однопортовая система может давать отдельным группам пациентов такие преимущества, как меньшее число разрезов и меньшая боль, но это не означает, что она безопаснее для каждого пациента.

Можно ли прооперировать однопортовым методом любого пациента с раком простаты?

Нет. Метод часто выбирают при локализованном заболевании, но решение принимается после оценки объёма простаты, распространённости болезни и анатомических особенностей.

Насколько единственный разрез ускоряет восстановление?

Сроки восстановления зависят от вида операции и общего состояния здоровья. У части пациентов единственный разрез связан с меньшей болью и более ранней выпиской; индивидуальный прогноз даст ваш врач.

Отличается ли стоимость однопортовой операции?

Стоимость зависит от вида операции, клиники и используемых расходных материалов. Общую информацию вы найдёте в статье стоимость операций роботизированной хирургии.

Заключение

Однопортовая и многопортовая роботизированные системы — не соперники, а два дополняющих друг друга инструмента. Однопортовая система выделяется при работе в узких и глубоких зонах, при операциях на одном органе, а также у отдельных пациентов, перенёсших ранее операции на брюшной полости или ставящих в приоритет быстрое восстановление. Многопортовая система остаётся сильным вариантом при обширных и сложных операциях благодаря многолетнему опыту. Правильнее всего выбрать подходящую систему вместе с вашим врачом с учётом результатов осмотра и обследований.