Роботизированная хирургия da Vinci Single-Port (SP)

Роботизированная хирургия за последние 20 лет коренным образом изменила стандартную практику урологических операций и расширила границы малоинвазивной хирургии. Роботическая хирургическая система da Vinci Single-Port (SP) представляет собой новейший и наиболее передовой этап этого развития.

Эта система, способная работать через один порт, даёт хирургам недоступные ранее возможности доступа и контроля особенно в глубоких и узких анатомических областях (в таких зонах, как тазовая хирургия, забрюшинное пространство, простата и основание мочевого пузыря).

Под руководством проф. д-ра Мурата Бинбая больница Memorial Şişli станет одним из первых центров в Турции, использующих систему da Vinci SP, и внедрит эту технологию в клиническую практику онкоурологической хирургии. Высокая точность, минимальная травма тканей и эстетические преимущества, которые даёт система SP, создают значимые выгоды как в процессе восстановления пациентов, так и в онкологических результатах.

Что такое однопортовая роботизированная хирургия?

Система da Vinci SP, в отличие от классической роботизированной хирургии, использует три гибких, независимых друг от друга инструментальных манипулятора + 3D HD камеру, вводимых через один разрез длиной 2,5-2,8 см. Благодаря такой конструкции хирург:

• Свободнее двигается в более узких анатомических пространствах,
• Обеспечивает доступ на 360° в зоне операции,
• Нуждается в меньшей тракции и манипуляциях с тканями.

Cleveland Clinic описывает систему SP как наиболее идеальную платформу для «deep and narrow access surgery».

Преимущества однопортовой роботической системы

Приведённые ниже преимущества - повторяющиеся находки как в литературе, так и в ранних клинических сериях:

1- Минимальное повреждение тканей и меньшая боль

Поскольку используется один порт:

• Рассечение мышц минимально,
• Травма нервов и сосудов ниже,
• По сравнению со стандартной роботизированной хирургией наблюдается меньшая послеоперационная боль.

Данные Intuitive Surgical за 2023 год показывают, что при системе SP потребность в обезболивающих снижается на 20-40%.

2- Более быстрое восстановление и выписка

Подход с одним разрезом даёт и косметическое, и функциональное преимущество.

Согласно опубликованным клиническим сериям:

• Средний срок госпитализации может снижаться до 1 дня,
• Пациенты быстрее возвращаются к повседневной жизни (обычно 5-7 дней).

3- Безупречный доступ к глубоким анатомическим областям

Система SP предлагает исключительные возможности маневрирования особенно в таких зонах, как:

• Простата (узкое пространство таза)
• Шейка мочевого пузыря
• Забрюшинное пространство
• Ворота почки

В областях, где возникают трудности при классической лапароскопии или мультипортовой роботизированной хирургии, с помощью SP-хирургии можно выполнять более контролируемую диссекцию.

4- Эстетическое превосходство при одном разрезе

Обычно один разрез выполняется:

• Изнутри пупка
• По линии бикини
• Ниже паховой области

След от операции становится почти невидимым.

5- Уменьшенная кровопотеря

При SP-хирургии кровопотеря ниже, чем при классической роботизированной хирургии:

• Средняя кровопотеря находится в пределах 50-150 мл.
• Потребность в переливании крови ниже 1%.

6- Улучшенный онкологический контроль при урологических опухолях

Благодаря чёткой визуализации, гибкой камере и возможности выхода 3 манипуляторов из одного порта, которые даёт система SP, достигаются:

• Более чёткая диссекция вокруг опухоли,
• Более высокая успешность нервосберегающей хирургии,
• Более быстрое восстановление функции в период выздоровления.

Области применения однопортовой роботизированной хирургии в урологии

Онкоурологические операции (рак почки, рак простаты, рак мочевого пузыря, рак яичка) относятся к вмешательствам, которые больше всего выигрывают от технологии SP.

1- Рак простаты: роботическая радикальная простатэктомия (SP-RARP)

Хирургия рака простаты - одна из наиболее идеальных областей применения системы SP. Из-за узкого строения области таза классическая хирургия ограничена; система SP обеспечивает здесь наиболее эргономичный доступ.

Преимущества

• Лучшее сохранение нервов: благодаря гибкости манипулятора SP диссекция может выполняться без повреждения нервных пучков.
• Более быстрое восстановление функции удержания мочи: в сериях SP восстановление континенции в раннем периоде сообщается на уровне до 70-85%.
• Лучшая визуализация: 3D HD камера повышает восприятие глубины.

Научные данные

В сериях SP-простатэктомии 2022-2024 годов:

• Средняя длительность операции: 150-200 мин
• Частота положительного хирургического края: 10-15% (сопоставимо с классической роботической хирургией)
• Средний срок госпитализации: 1 день
• Срок нахождения катетера Фолея: 5-7 дней

2- Рак почки: SP парциальная / радикальная нефрэктомия

В лечении рака почки SP-хирургия может применяться как трансперитонеальным, так и забрюшинным доступом.

Преимущества

• Благодаря одному порту забрюшинный доступ более комфортен
• Более точный подход к сосудам ворот почки
• Тенденция к сокращению времени тепловой ишемии при парциальной нефрэктомии

Данные литературы

Результаты SP парциальной нефрэктомии:

• Время тепловой ишемии: в среднем 17-22 минуты
• Кровопотеря: 80-120 мл
• Частота осложнений: 5-10%

Эти значения полностью сопоставимы с классической роботизированной хирургией.

3- Рак мочевого пузыря: SP радикальная цистэктомия и реконструкция мочевых путей

Операция при раке мочевого пузыря - одна из самых сложных операций в урологии.
С системой SP возможны меньший разрез, более удобная мобилизация кишечника и минимальная послеоперационная боль.

Преимущества

• Гибкие манипуляторы системы SP облегчают тазовую диссекцию
• Кровопотеря уменьшается
• Функции кишечника восстанавливаются быстрее
• Послеоперационная боль заметно снижается

4- Стриктуры мочеточника / реконструкции мочеточника

Место SP-хирургии в реконструктивной урологии постепенно возрастает.
Она является весьма эффективной платформой особенно при:

• Обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента
• Сужении нижнего отдела мочеточника
• Реимплантации мочеточника

Преимущества

• Удобство переноса тканей и наложения швов через один порт
• Минимальное повреждение окружающих тканей
• Быстрое восстановление
• Превосходный косметический результат

5- Хирургия надпочечника

Для лечения рака надпочечника достижение области надпочечника через один порт значительно комфортнее особенно у худощавых пациентов.

Положение SP-роботизированной хирургии в Турции

Хотя роботизированная хирургия в Турции получила распространение, система SP всё ещё является технологией высокого уровня, имеющейся в очень немногих центрах.

То, что больница Memorial Şişli под руководством проф. д-ра Мурата Бинбая стала одним из первых урологических центров, начавших применять платформу SP, - важный шаг как с точки зрения технической базы, так и хирургической экспертизы.