Что такое стент Double J? Жизнь со стентом после лечения камней в почках

После лечения камней в почках многие пациенты выписываются из больницы с короткой пометкой: «Вам установлен стент Double J, через несколько недель его удалят». У большинства людей эта фраза вызывает вопросы. Что такое стент, зачем он нужен, что человек ощущает, пока стент находится в организме, и когда следует обращаться к врачу? В этой статье мы простым языком отвечаем на самые частые вопросы наших пациентов о стенте Double J, опираясь на практику нашей клиники и действующие клинические рекомендации.

Что такое стент Double J?

Стент Double J — это тонкая гибкая трубка, которую устанавливают в мочеточник, то есть в канал, по которому моча поступает из почки в мочевой пузырь. Обычно его длина составляет 24–28 см, а диаметр — около 2 мм. Название связано с загнутой формой обоих концов: один конец сворачивается в чашечно-лоханочной системе почки, другой — в мочевом пузыре, и каждый из них напоминает букву «J». Благодаря этому стент не смещается.

Задача стента проста — обеспечить отток мочи из почки в мочевой пузырь. После дробления камня стенка мочеточника может временно отекать, по каналу могут продвигаться мелкие фрагменты камня, кроме того, в мочеточнике может быть сужение. Если в таких ситуациях отток мочи нарушается, почка расширяется (гидронефроз), появляются сильная боль и риск инфекции. Стент поддерживает канал открытым и снижает эти риски.

Стент полностью находится внутри организма, снаружи его не видно. В некоторых случаях к пузырному концу стента привязывают тонкую нить, которая выводится наружу через мочеиспускательный канал. Эта нить позволяет через несколько дней удалить стент простым вытягиванием, без дополнительной процедуры.

В каких случаях устанавливают стент?

Не каждое лечение камней требует установки стента. Действующие рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) не советуют рутинно устанавливать стент после неосложнённой уретероскопии, поскольку сам стент может вызывать неприятные симптомы. Решение принимает хирург с учётом того, что он видит во время вмешательства. Основные ситуации, в которых стент может понадобиться:

• После уретероскопии и RIRS: если камень был крупным, процедура длилась долго, в стенке мочеточника есть отёк или небольшая травма либо в канале остались фрагменты камня. Подробнее об этих процедурах — в нашей статье о ригидной уретероскопии.
• После перкутанной нефролитотомии (PNL): у пациентов без кровотечения почку можно дренировать стентом Double J вместо трубки, выведенной через поясницу (нефростомы). Подробности — в статье о хирургии камней в почках.
• Обструкция и инфекция, вызванные камнем: если камень в мочеточнике перекрывает отток мочи и развивается инфекция мочевых путей с повышением температуры, первоочередная задача — не раздробить камень, а срочно дренировать почку. В такой ситуации стент (или нефростома) может иметь жизненно важное значение; лечение камня планируется после того, как инфекция взята под контроль.
• Стриктура мочеточника: при врождённом или приобретённом сужении стент может использоваться до или после лечения стриктуры, чтобы канал оставался открытым.
• Беременность и другие особые ситуации: обструкция камнем во время беременности, пересадка почки, сдавление мочеточника некоторыми опухолями — в этих случаях стент также выбирают как временное решение.

Как устанавливают стент и сколько он остаётся в организме?

Чаще всего стент устанавливают на завершающем этапе лечения камня, под тем же наркозом, через мочеиспускательный канал; разрезы на коже не нужны. Правильное положение контролируют с помощью рентгеноскопии. При экстренной обструкции можно установить только стент под кратковременной анестезией.

Срок нахождения стента зависит от причины его установки. После неосложнённого дробления камня обычно достаточно от нескольких дней до двух-трёх недель. После PNL или при отёке мочеточника этот срок может увеличиться до четырёх-шести недель. При длительных причинах, таких как стриктура или внешнее сдавление, стент регулярно заменяют (как правило, каждые три-шесть месяцев, в зависимости от типа стента). Подходящий для вас срок врач должен чётко назвать при выписке.

Жизнь со стентом: какие симптомы считаются нормальными?

Значительная часть пациентов со стентом испытывает те или иные симптомы. Обычно они связаны с тем, что пузырный конец стента раздражает стенку мочевого пузыря, а давление в пузыре при мочеиспускании передаётся по стенту к почке. К частым и, как правило, нормальным проявлениям относятся:

• учащённое мочеиспускание и внезапные позывы,
• жжение или дискомфорт в паху или в области мочевого пузыря во время или в конце мочеиспускания,
• кратковременная боль в боку на стороне стента при мочеиспускании,
• розоватая или слегка красная моча, особенно после физической активности,
• у некоторых пациентов — небольшое нарушение сна и повседневной активности.

Выраженность этих симптомов очень индивидуальна: одни пациенты почти не замечают стент, другие ощущают заметный дискомфорт. Обильное питьё помогает осветлить мочу с примесью крови. Если врач сочтёт нужным, он может назначить препараты, расслабляющие мышцу мочевого пузыря или мочеточник (например, альфа-блокаторы); исследования показывают, что у части пациентов они уменьшают симптомы, связанные со стентом. Однако у каждого препарата есть свои побочные эффекты, поэтому решение о приёме лекарств принимается вместе с врачом.

Важно помнить: кровь в моче при установленном стенте обычно ожидаема, но кровотечение без стента всегда требует обследования. Эту тему мы подробно рассматриваем в статье кровь в моче.

Повседневная жизнь, работа, спорт и интимная жизнь

Большинство пациентов со стентом возвращаются к привычным делам в течение нескольких дней. Люди с сидячей работой обычно могут выйти на работу вскоре после выписки. Подъём тяжестей, длительная езда за рулём и интенсивный спорт могут усиливать симптомы, поэтому в первые дни лучше соблюдать умеренность. Лёгкая активность, например ходьба, разрешена.

Интимная жизнь при стенте не запрещена, хотя некоторые пациенты могут ощущать дискомфорт во время или после полового акта. Если к стенту привязана нить, следует следить за тем, чтобы случайно её не потянуть. Пациентам, планирующим поездку, мы советуем заранее обсудить с врачом дату удаления стента.

Период после лечения камней — также хорошая возможность пересмотреть привычки, чтобы предотвратить образование новых камней. Рекомендации по питьевому режиму и питанию вы найдёте в статье меры, которые помогают предотвратить повторное образование камней в почках.

При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу?

Большинство симптомов, связанных со стентом, неприятны, но безвредны. Тем не менее следующие признаки могут указывать на проблему и требуют оценки без промедления:

• температура 38 °C и выше, озноб, ухудшение общего самочувствия,
• нарастающая боль в боку, не снимаемая обезболивающими,
• тёмно-красное кровотечение со сгустками, которое не уменьшается,
• невозможность помочиться или заметное уменьшение количества мочи,
• выпадение нити стента или подозрение на смещение стента.

Особенно настораживает повышение температуры: у пациента со стентом оно может означать инфекцию мочевых путей или нарушение работы стента и требует срочной оценки.

Как удаляют стент?

Стент с нитью удаляют за несколько секунд в назначенный день — врач или сам пациент по инструкции врача аккуратно тянет за нить. Стент без нити удаляют во время короткой цистоскопии: через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят тонкую камеру, захватывают пузырный конец стента и извлекают его. Обычно процедура проводится под местной анестезией и занимает несколько минут. Ответы на частые вопросы об этой процедуре — в статье часто задаваемые вопросы о цистоскопии.

В первые часы после удаления может появиться кратковременная боль в боку; как правило, она связана с тем, что мочеточник заново привыкает к собственной перистальтике, и быстро проходит. На контрольном приёме при необходимости с помощью визуализации проверяют, не осталось ли в почке фрагментов камня.

Забытый стент: маленькая оплошность — большая проблема

Если забыть о дате удаления стента, последствия могут быть серьёзными. При длительном нахождении в организме на поверхности стента откладываются минералы из мочи (инкрустация); стент может закупориться, сломаться или стать источником инфекции. В этом случае удалить его простой цистоскопией уже не всегда возможно, и могут потребоваться дополнительные операции.

Поэтому в нашей клинике мы выдаём пациентам дату удаления стента в письменном виде при выписке и отслеживаем её в собственной системе учёта. Мы также советуем пациентам сохранить эту дату в телефоне в виде напоминания.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать стент?

Часть пациентов ничего не ощущает, у других появляются учащённое мочеиспускание и боль в боку при мочеиспускании. Эти симптомы исчезают после удаления стента.

Можно ли делать МРТ со стентом?

Большинство стандартных стентов Double J не создают проблем при МРТ, однако некоторые специальные стенты могут содержать металл. Перед исследованием обязательно сообщите в центр визуализации, что у вас установлен стент, и укажите его тип.

Отходят ли фрагменты камня, пока стоит стент?

Мелкие фрагменты могут проходить вдоль стента в мочевой пузырь и выводиться с мочой. Стент помогает предотвратить закупорку канала во время их отхождения.

Больно ли удалять стент?

Большинство пациентов ощущают кратковременный дискомфорт во время процедуры. Цистоскопия с местным анестезирующим гелем обычно переносится хорошо.

Заключение

Стент Double J — небольшое, но важное устройство, которое защищает почку после лечения камней или при обструкции, вызванной камнем. Нужен ли стент, как долго он будет стоять и как его удалят — решается индивидуально для каждого пациента. Симптомы жизни со стентом обычно временные, однако температура, нарастающая боль или невозможность помочиться требуют своевременного обращения к врачу. И самое главное — никогда не забывайте дату удаления стента. Если вы хотите узнать, когда лечение камней действительно необходимо, рекомендуем статью когда камни в почках требуют операции.