Мне поставили диагноз «рак»: что делать?

«Результат вашей биопсии показал рак». В момент, когда вы слышите эту фразу, может показаться, что время остановилось, в ушах звенит, а бо́льшую часть того, что врач говорит дальше, вы не запоминаете. Это совершенно естественная реакция. Почти каждый, кто получает новый онкологический диагноз, в первые дни одновременно испытывает страх, растерянность, гнев и неопределённость.

Мы подготовили эту статью специально для пациентов, которым только что поставили диагноз рака предстательной железы, и для их близких. Первое и самое важное, что мы хотим вам сказать: диагноз рака простаты в большинстве случаев не является экстренной ситуацией. У вас есть время, чтобы принять правильное решение. Не нужно паниковать и торопить себя мыслями вроде «мне нужно оперироваться уже завтра». Ниже мы по порядку рассказываем о спокойных и разумных шагах, которые можно сделать после постановки диагноза.

Сначала выдохните: почему диагноз рака простаты обычно не требует спешки?

В отличие от многих других видов рака, рак предстательной железы — это чаще всего медленно развивающееся заболевание. Если диагноз поставлен на ранней стадии, опухоль, как правило, растёт годами; существенных изменений за несколько дней или недель не ожидается. Поэтому для большинства пациентов безопасно выделить несколько недель на подробное обследование, оценку результатов и обсуждение вариантов лечения.

Научные данные здесь тоже обнадёживают. В британском исследовании ProtecT, где около 1600 мужчин наблюдали в течение 15 лет, смертность от рака простаты среди пациентов с локализованной формой заболевания оставалась низкой — около 3 процентов. Иными словами, у большинства мужчин, у которых болезнь выявлена рано благодаря анализу ПСА, реальная картина гораздо оптимистичнее, чем кажется в первые минуты после новости.

Конечно, не каждый диагноз одинаков. При заболевании высокого риска или при распространённом процессе план лечения нужно составить быстрее. Но даже в этом случае «быстро» означает не часы, а несколько хорошо организованных, спланированных недель. К какой группе относится ваше заболевание, врач скажет после изучения результатов обследования.

Понять диагноз: какие сведения есть в вашем заключении?

Чтобы принимать взвешенные решения, сначала нужно разобраться в деталях диагноза. Обязательно возьмите копию гистологического заключения по биопсии и уточните у врача следующее:

• Уровень ПСА: содержание простатического специфического антигена в крови. Сам по себе он не устанавливает диагноз, но важен для определения группы риска. Подробнее — в нашей статье что такое анализ на ПСА.
• Шкала Глисона / степень ISUP: показывает, насколько агрессивной может быть опухоль, по тому, как клетки выглядят под микроскопом. ISUP 1 — самая низкая степень, ISUP 5 — самая высокая.
• Количество и доля положительных столбиков биопсии: в скольких образцах и в какой части каждого образца обнаружен рак.
• Клиническая стадия: ограничена ли опухоль предстательной железой; определяется по данным осмотра и визуализации.

Сопоставив эти данные, заболевание обычно относят к одной из групп — низкого, промежуточного или высокого риска. Варианты лечения во многом зависят именно от группы риска.

Стадирование: какие дополнительные исследования могут понадобиться?

После постановки диагноза для оценки распространённости заболевания могут назначить дополнительные исследования. Они нужны не каждому пациенту и планируются в зависимости от группы риска:

• Мультипараметрическая МРТ предстательной железы: показывает расположение и размер опухоли внутри железы, а также выходит ли она за пределы капсулы. Если МРТ не делали до биопсии, её могут назначить.
• ПСМА ПЭТ-КТ: современный метод визуализации, который с высокой чувствительностью показывает, распространилось ли заболевание на лимфатические узлы или кости, особенно в группах промежуточного и высокого риска. Подробнее — в статье ПСМА ПЭТ при раке простаты.
• Сцинтиграфия костей или КТ: может использоваться как альтернатива, если ПСМА ПЭТ недоступна.

Не волнуйтесь, если запись на исследования займёт несколько дней или недель. Это время — вклад в правильный план лечения, и при заболевании низкого и промежуточного риска оно не ухудшает результат.

Варианты лечения: единственно «правильного» нет — есть подходящий именно вам

Лечение рака простаты — это не процесс, в котором всем выписывают один и тот же рецепт. Два пациента с одинаковым диагнозом могут выбрать разные пути в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, особенностей заболевания и собственных приоритетов. Основные варианты:

• Активное наблюдение: при заболевании низкого риска вместо немедленного лечения проводится тщательный контроль с регулярным анализом ПСА, МРТ и при необходимости повторной биопсией. Если появляются признаки прогрессирования, начинают лечение. Такой подход защищает от побочных эффектов ненужной терапии. Подробнее: активное наблюдение при раке простаты.
• Роботизированная радикальная простатэктомия: полное хирургическое удаление предстательной железы. Роботизированные системы позволяют стремиться к меньшей кровопотере, более короткому пребыванию в больнице и более быстрому восстановлению. Подробнее: роботизированная хирургия рака простаты.
• Лучевая терапия: облучение; у части пациентов проводится в сочетании с гормональной терапией.
• Фокальная терапия: такие методы, как HIFU или NanoKnife, у отдельных пациентов воздействуют только на зону опухоли.
• Системное лечение: при распространённом заболевании применяются гормональная терапия и препараты нового поколения.

Лучше всего решать, какой путь вам подходит, вместе с врачом, когда все результаты будут готовы. Общее представление о процессе даст и наша статья процесс лечения рака простаты.

Подготовка к приёму у врача: запишите свои вопросы

На первых консультациях после постановки диагноза очень часто забывается бо́льшая часть услышанного. Подготовка к встрече и успокаивает, и помогает принять правильное решение:

• Заранее запишите вопросы на бумаге или в телефоне.
• Возьмите с собой супругу, сына или дочь либо близкого человека, которому доверяете; вторая пара ушей очень ценна.
• Делайте заметки или, с разрешения врача, записывайте важные объяснения.
• Не стесняйтесь переспросить, если какой-то термин непонятен.

Примеры вопросов: «К какой группе риска относится моё заболевание?», «Нужно ли мне лечение сразу или возможно активное наблюдение?», «Как каждый вариант лечения может повлиять на удержание мочи и сексуальную функцию?», «Как будет проходить наблюдение после лечения?», «Сколько у меня времени на принятие решения?»

Получить второе мнение — ваше право

Особенно когда нужно выбрать между операцией, лучевой терапией и активным наблюдением, получение второго мнения у другого специалиста — очень распространённая и разумная практика. Хороший врач не обижается, когда пациент хочет узнать второе мнение. В некоторых случаях повторный пересмотр гистологических препаратов опытным уропатологом может изменить сумму баллов по Глисону, а значит, и решение о лечении.

Обращаясь за вторым мнением, возьмите с собой заключение по биопсии, при необходимости гистологические препараты, снимки МРТ и ПЭТ на диске или в цифровом виде и все результаты ПСА в хронологическом порядке.

Будьте осторожны, читая информацию в интернете

Желание часами читать в интернете после постановки диагноза вполне естественно. Однако личные истории на форумах не отражают особенностей именно вашего заболевания и часто вызывают ненужный страх. Выбирайте надёжные источники: страницы для пациентов Европейской ассоциации урологов (EAU), национальных онкологических институтов и материалы, рекомендованные вашим врачом. Если прочитанное вас запутало, спросите об этом врача на следующем приёме.

Как справиться с эмоциями и где найти поддержку

Онкологический диагноз затрагивает не только тело, но и душу. В первые недели часто бывают бессонница, потеря аппетита, навязчивые мысли и тревога. Чтобы справиться с ними:

• Делитесь чувствами с близкими — вы не обязаны нести всё в одиночку.
• Если тревога заметно мешает повседневной жизни, не стесняйтесь обратиться к психологу или психиатру.
• Сохраняйте привычки: ежедневные прогулки, режим сна, сбалансированное питание. Они положительно влияют и на настроение, и на готовность к лечению.
• Если хотите узнать опыт пациентов, прошедших тот же путь, выбирайте группы поддержки, рекомендованные врачом.

Наши советы о качестве жизни в долгосрочной перспективе вы найдёте в статье жизнь с раком простаты.

Когда нужно обратиться к врачу, не дожидаясь приёма?

Сохранять спокойствие после постановки диагноза важно, однако некоторые симптомы требуют более быстрой оценки. Свяжитесь с врачом, не дожидаясь назначенного приёма, в следующих ситуациях:

• Невозможность помочиться или явная кровь и сгустки в моче
• Новая, не проходящая боль в костях или пояснице
• Слабость или онемение в ногах, нарушение контроля мочеиспускания или дефекации
• Необъяснимая потеря веса и выраженная слабость

Часто задаваемые вопросы

Мне поставили диагноз рака простаты. Нужна ли операция немедленно?

Для большинства пациентов — нет. Сначала определяется группа риска, при необходимости проводятся дополнительные исследования, затем обсуждаются варианты лечения. При заболевании низкого риска подходящим вариантом может оказаться даже активное наблюдение.

Не приведёт ли ожидание в несколько недель к прогрессированию болезни?

При раке простаты низкого и промежуточного риска несколько недель, потраченных на обследование и принятие решения, как правило, не ухудшают результат. При высоком риске планирование проводится быстрее. Подходящие для вас сроки определит врач.

Нужно ли менять образ жизни после постановки диагноза?

Отказ от курения, регулярная физическая активность, поддержание нормального веса и сбалансированное питание поддерживают и общее здоровье, и готовность к лечению. Они не заменяют лечение, но помогают восстановлению.

Есть ли риск у мужчин в моей семье?

У мужчин, у которых рак простаты был у родственника первой степени (отца, брата), риск выше. Вашим братьям и сыновьям рекомендуется с соответствующего возраста проконсультироваться с урологом по поводу контроля ПСА.

Заключение

Новый онкологический диагноз может стать одним из самых трудных моментов в жизни. Но в большинстве случаев рак простаты — это заболевание, которым нужно управлять не в спешке, а со знанием дела и спокойно. Разберитесь в своём заключении, пройдите необходимые обследования, задайте свои вопросы, при необходимости получите второе мнение и примите решение вместе с врачом, выбрав наиболее подходящий для вас вариант. Помните: вы не одни на этом пути, и у вас есть время принять правильное решение.