Что такое ПСМА-ПЭТ при раке простаты?

ПСМА-ПЭТ - метод исследования, выполняемый у мужчин с установленным диагнозом рака простаты, чтобы понять, насколько рак простаты распространился в организме.

Специалист по онкоурологии проф. д-р Мурат Бинбай и специалист по ядерной медицине доц. д-р Серкан КУЮМДЖУ ответили на вопросы о ПСМА-ПЭТ, применяемом в диагностике рака простаты.

Визуализация Ga⁶⁸-ПСМА-ПЭТ

Эта методика визуализации, основанная на радиоактивном веществе галлий⁶⁸, - наиболее передовая технология последних лет. Этот метод, известный также как позитронно-эмиссионная томография с меткой галлий⁶⁸, применяется путём превращения вещества в соединение, прикрепляющееся к раковым клеткам в простате.

В методике визуализации Ga⁶⁸-ПСМА-ПЭТ, применяемой в ядерной медицине, низкие дозы радиоактивного вещества галлий⁶⁸ соединяются с молекулами ПСМА, способными прикрепляться к раковым клеткам. Полученное в итоге соединение вводится в организм пациента. 

Благодаря аппарату позитронно-эмиссионной томографии - ПЭТ раковые клетки в организме пациента выявляются. Поскольку вводимое пациенту радиоактивное вещество вводится в очень малых дозах, вреда для здоровья человека оно не несёт. 

У пациентов, относящихся к группе промежуточного-высокого риска по раку простаты (пациенты с суммой Глисона > 7), это метод визуализации, обладающий чувствительностью, достаточной для выявления метастазов даже при низких уровнях ПСА (простатспецифического антигена). Самое важное - он может выявлять даже очень маленькие очаги на ранней стадии в зависимости от плотности клеток рака простаты.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Кому следует выполнять ПСМА-ПЭТ?

ПСМА-ПЭТ выполняется пациентам с установленным по биопсии простаты диагнозом рака простаты и относящимся к группе промежуточного-высокого риска по метастазированию, с целью определения стадии опухоли.

ПСМА-ПЭТ выполняется пациентам, получившим лечение по поводу рака простаты, у которых после лечения уровень ПСА начал расти, с целью определения мест метастазирования.

Какова его точность?

Чувствительность теста ПСМА-ПЭТ в выявлении метастазов в лимфатические узлы и кости у пациентов с раком простаты превышает 95%. Чувствительность теста ПСМА-ПЭТ в выявлении костных метастазов значительно превосходит сцинтиграфию костей.

Когда тест ПСМА-ПЭТ даёт ложноотрицательный результат?

Если рак простаты куда-либо распространился (метастазировал), а тест ПСМА-ПЭТ не показывает эти места метастазирования, такая ситуация называется ложноотрицательным результатом. Показатели ложноотрицательных результатов теста ПСМА-ПЭТ весьма низки.

Ложноотрицательный результат теста ПСМА-ПЭТ может быть получен при следующих вариантах:

• При очень мелких, миллиметровых метастазах рака простаты в лимфатические узлы
• При подтипах рака простаты, отличных от аденокарциномы
• У пациентов с раком простаты, принимающих гормональные препараты и не развивших устойчивость к этим препаратам

Когда тест ПСМА-ПЭТ даёт ложноположительный результат?

Инфекции или опухоли в организме вне простаты могут приводить к ложноположительным находкам при визуализации ПСМА-ПЭТ. Однако для правильного составления заключения важны медицинский центр, где выполняется исследование, и опыт врача ядерной медицины, оценивающего заключение.

При визуализации ПСМА-ПЭТ, выполненной в надёжном центре, ложноположительные результаты легко устраняются в результате хорошей оценки врачом ядерной медицины пациента вместе с его клиническими данными.

Как проводится подготовка перед выполнением теста ПСМА-ПЭТ?

Необходимая подготовка перед исследованием довольно проста. Голодание не обязательно. При необходимости пациентам перед исследованием даётся пероральное (через рот) контрастное вещество.

Сколько времени занимает выполнение теста ПСМА-ПЭТ?

Пациенту в отделении ПЭТ ядерной медицины выполняется инъекция радиоактивного вещества. Пациент, которому сделана инъекция, ожидает в отдельной палате до времени исследования.

Через 1 час после инъекции пациента берут на исследование. Исследование длится примерно 15-20 минут.

Есть ли у теста ПСМА-ПЭТ побочные эффекты?

У ПСМА-ПЭТ нет известных побочных эффектов.

Поскольку пациентам не вводится контрастное вещество внутривенно, для пациентов с аллергией на контраст препятствий к выполнению ПСМА-ПЭТ нет.

Могут ли выполнить это исследование пациенты с почечной недостаточностью и находящиеся на диализе?

ПСМА-ПЭТ может безопасно применяться и у пациентов с почечной недостаточностью и находящихся на диализе.

Излучают ли люди, прошедшие тест ПСМА-ПЭТ, радиацию на окружающих?

Период полураспада радиоактивного вещества, необходимого для исследования ПСМА-ПЭТ, составляет 1 час. 

После прибытия пациента в клинику ядерной медицины введённое внутривенно очень малое количество радиоактивного вещества за время до ухода пациента из отделения будет в значительной степени выведено.

В качестве общей меры предосторожности рекомендуется в течение 4 часов после инъекции держаться подальше от маленьких детей и беременных женщин.

Важна ли марка аппарата для теста ПСМА-ПЭТ или опыт врача?

То, является ли ПЭТ-аппарат, на котором выполняется тест ПСМА-ПЭТ, продуктом новейших технологий, синтез радиоактивного вещества, вводимая пациенту доза и протоколы визуализации могут различаться между центрами.

Важнейший же фактор, влияющий на точность теста ПСМА-ПЭТ, - опыт врача ядерной медицины, оценивающего результаты исследования.

Оценка опытным врачом теста ПСМА-ПЭТ, выполненного по правильным показаниям в крупном центре, обеспечит наивысшую диагностическую точность и надёжность результата теста ПСМА-ПЭТ.