Активное наблюдение при раке простаты

Рак простаты - один из наиболее часто встречающихся у мужчин видов рака, и обычно он имеет медленно прогрессирующее течение. Не у каждого пациента с установленным диагнозом рака простаты может быть необходимо сразу прибегать к агрессивным методам лечения, таким как операция или лучевая терапия. Некоторые опухоли, особенно относящиеся к группе низкого риска, могут наблюдаться долгие годы без прогрессирования. Именно здесь на первый план выходит активное наблюдение (active surveillance) - подход, который всё чаще предпочитается в современной урологии.

Активное наблюдение - стратегия лечения, разработанная с целью избежать бремени ненужной терапии в случаях рака простаты, не проявляющих склонности к прогрессированию или протекающих очень медленно. При этом методе пациенты внимательно наблюдаются с помощью регулярных исследований и осмотров; такие методы лечения, как операция или лучевая терапия, применяются только при появлении признаков прогрессирования опухоли. Тем самым и сохраняется качество жизни пациента, и сводятся к минимуму побочные эффекты, связанные с лечением (недержание мочи, проблемы с эрекцией и т. д.).

Что такое активное наблюдение?

Активное наблюдение - подход к лечению, «ориентированный на тщательный контроль», применяемый в случаях, когда риск прогрессирования рака простаты низок. Основная цель здесь - действовать в соответствии с биологическим поведением заболевания вместо стандартного применения операции или лучевой терапии всем пациентам.

При этом протоколе лечение пациенту сразу не начинается; течение опухоли отслеживается с помощью проводимых через определённые промежутки времени измерений ПСА (простатспецифического антигена), пальцевого ректального исследования (ПРИ) и периодических биопсий простаты.

Если в процессе наблюдения выявляется значимый рост уровня ПСА, повышение степени злокачественности при биопсии (например, увеличение суммы Глисона) или склонность опухоли к распространению, план лечения пересматривается и осуществляется переход к активному лечению.

Каким пациентам подходит активное наблюдение?

Активное наблюдение подходит только пациентам с раком простаты, отвечающим определённым критериям. Обычно оно предпочитается у людей со следующими характеристиками:

• Уровень ПСА ниже 10 нг/мл,
• Сумма Глисона 6 (ISUP Grade 1),
• Случаи, когда опухоль ограничена капсулой простаты (стадия T1 или T2a),
• Выявление опухоли в ограниченном числе образцов при биопсии,
• Высокие показатели общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни пациента.

У пациентов, отвечающих этим критериям, стабильное течение может достигаться долгие годы без необходимости агрессивного лечения. Однако при опухолях высокого риска или быстро прогрессирующих активное наблюдение не подходит; в этом случае сразу предпочитаются операция или лучевая терапия.

Как осуществляется процесс активного наблюдения?

Активное наблюдение проводится в рамках определённого протокола, и состояние пациента оценивается регулярно. Процесс наблюдения обычно включает следующие обследования:

• Анализ на ПСА: выполняется с интервалом от 3 до 6 месяцев. Внимательно отслеживаются скорость роста и плотность ПСА.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): выполняется не реже одного раза в год.
• Биопсия простаты: повторяется в течение 12-18 месяцев после постановки диагноза, в дальнейшем в зависимости от степени риска может выполняться раз в 2-3 года.
• Мультипараметрическая МРТ: при необходимости оцениваются объём и расположение опухоли.

Эти данные сводятся воедино для понимания биологического поведения опухоли. Если опухоль демонстрирует стабильное течение, активное наблюдение продолжается. В случаях выявления прогрессирования план лечения меняется в сторону операции (радикальной простатэктомии) или лучевой терапии.

Преимущества активного наблюдения

Активное наблюдение предлагает в лечении рака простаты множество преимуществ как с медицинской точки зрения, так и с точки зрения качества жизни. При этом методе:

• Удаётся избежать ненужных хирургических вмешательств.
• Снижается риск таких побочных эффектов, как недержание мочи или утрата эрекции.
• Пациенты могут вести активную жизнь.
• Обеспечивается переход к лечению в подходящее время в соответствии с биологическим поведением опухоли.

Поэтому активное наблюдение признаётся «стандартным вариантом лечения» особенно при раке простаты низкого риска.

Разница между активным наблюдением и выжидательной тактикой (Watchful Waiting)

Активное наблюдение часто путают со стратегией «подождём и посмотрим». Однако эти два подхода различаются между собой.

• Активное наблюдение - стратегия, готовая к лечению; при прогрессировании заболевания вмешательство осуществляется быстро.
• Выжидательная тактика же обычно применяется у пациентов пожилого возраста или в плохом общем состоянии. Здесь цель - сосредоточиться не на опухоли, а на продолжительности жизни и комфорте пациента.

Активное наблюдение - медицински более «проактивный» подход, предполагающий обязательность регулярного контроля.

На что следует обратить внимание в процессе наблюдения

В процессе активного наблюдения очень важна приверженность пациента лечению. Пропуск контрольных обследований может приводить к запоздалому выявлению прогрессирования заболевания. В образе жизни пациентов могут быть полезны следующие меры:

• Сбалансированное питание с низким содержанием жиров,
• Регулярная физическая активность,
• Отказ от употребления табака и алкоголя,
• Своевременное посещение врача.

Эти поддерживающие меры, хотя и не изменяют напрямую биологическое поведение опухоли, положительно влияют на общее состояние здоровья.

Активное наблюдение - современный подход, показывающий, что у пациентов с раком простаты низкого риска заболевание можно безопасно держать под контролем, не подвергая их излишнему лечению. При правильном отборе пациентов, регулярном наблюдении и работе вместе с опытной урологической командой активное наблюдение может сохранять качество жизни, не влияя неблагоприятно на долгосрочные показатели выживаемости.

Программы наблюдения, которыми руководят врачи, специализирующиеся на хирургии простаты высокого уровня и методиках диагностической биопсии, такие как специалист-уролог проф. д-р Мурат Бинбай, относятся к важнейшим факторам, определяющим успешность этого метода.