NanoKnife: самое современное лечение рака простаты

NanoKnife - новый вид абляции IRE (необратимой электропорации), применяемый для лечения рака простаты. При методике NanoKnife существует возможность лечения рака простаты с минимальными побочными эффектами.

Существующие методы лечения, такие как операция при раке простаты и лучевая терапия, у части пациентов приводят к импотенции (утрате способности к эрекции) и недержанию мочи (утрате контроля над мочевым пузырём), однако эти побочные эффекты обычно могут быть предотвращены лечением методом необратимой электропорации с использованием NanoKnife. Значение этой смены парадигмы в лечении рака простаты становится ясным в свете того факта, что каждый пятый мужчина в течение жизни заболевает раком простаты.

Лечение рака простаты на основе новейшей технологии

NanoKnife - первая хирургическая система абляции, основанная на технологии необратимой электропорации.

При лечении NanoKnife мощные электрические поля обеспечивают гибель раковых клеток, не подвергая ткань облучению и не нагревая её. Эта необратимая электропорация (IRE) надёжно разрушает опухолевые и паренхиматозные клетки. При этом важные анатомические структуры внутри простаты и вокруг неё, такие как нервы, стенка кишки, сфинктер, вены и артерии, сохраняются. Тем самым сохраняются эрекция и контроль над мочевым пузырём.

IRE как методика с 2006 года одобрена FDA в США и CE в Европе. Она получила сертификацию, поскольку во всех исследованиях удалось показать, что все клетки в определённой зоне мягких тканей надёжно уничтожаются. Вместе с тем для успеха любого лечения IRE критичны два фактора:

Первый - точное и достоверное знание расположения опухоли до лечения. Второй - размещение электрического поля в правильной позиции.

Первый фактор - процедура определения расположения опухоли - выполняется с использованием мультипараметрических МРТ-исследований, 3D-биопсий и других процедур. Второй фактор обеспечивается малоинвазивной операцией под общей анестезией с использованием стерильных игл с изменяемой длиной экспозиции. «Длина экспозиции» означает длину той части иглы, которая контактирует с тканью и через которую проходит электрический ток.

Технология NanoKnife для лечения рака простаты

NanoKnife основан на ультракоротких (100 мкс) импульсах чрезвычайно мощных электрических полей. По сравнению со всеми стандартными процедурами у этой новой технологии есть уникальные особенности, делающие её превосходной для применения в простате.

Преимущества методики NanoKnife

Тканевая избирательность: в то время как все другие структуры (нервы, артерии, структуры соединительной ткани и т. д.) остаются неповреждёнными, надёжно разрушаются только клетки, имеющие клеточную мембрану (например, раковые клетки).

Индуцированная гибель клеток: NanoKnife вызывает гибель клеток, или апоптоз, однако не оставляет лучевого повреждения или ожога и, следовательно, рубца. При современных стандартных процедурах, таких как облучение (протонная терапия, брахитерапия и т. д.) или тепловые методы лечения (HIFU и т. д.), поскольку обожжённая ткань является для организма токсином, образуется обширная «токсическая» зона. Результат - воспаление и боль, затем формирование рубца, и всё это затрудняет любое последующее лечение, которое может понадобиться в случае рецидива.

Неограниченно повторяемое лечение: поскольку лечение IRE не вызывает необратимого повреждения тканей, после лечения NanoKnife могут применяться все другие методики (облучение, тепло, операция). То есть дополнительные методы лечения по-прежнему возможны без ограничений. Лечение NanoKnife также может повторяться столько раз, сколько необходимо.

Безболезненность и малоинвазивность: по упомянутым выше причинам и поскольку единственным инвазивным инструментом являются тонкие иглы, пациенты обычно вовсе не чувствуют лечения.

Быстрое проведение за один сеанс: под общей анестезией за один сеанс могут быть пролечены даже обширные зоны.

Широкий спектр применения: хотя небольшой, рано выявленный рак простаты, безусловно, представляет собой простейший вариант применения, лечение NanoKnife является потенциальным методом также для неоперабельных карцином, проникших через капсулу простаты, а также для рецидивов после лучевой терапии, радикального удаления простаты, HIFU или брахитерапии.

Иммунная система: опухолевые белки, высвобождающиеся во время лечения NanoKnife, помогают иммунной системе пациента бороться с другими опухолями.

Недостатки методики NanoKnife

Поскольку методика NanoKnife применяется недавно, её долгосрочное влияние на рак простаты в настоящее время нам неизвестно.

Согласно научному исследованию по этой методике, охватившему период в 1 год, было отмечено, что у 20 из 100 пациентов опухоль возникла вновь. В этом исследовании в зависимости от опыта врача, применяющего методику NanoKnife (в качестве опыта указывалось выполнение не менее 32 вмешательств), частота рецидива опухоли была указана как 10 на 100 пациентов.

Неправильное размещение игл может приводить к возникновению некоторых непредвиденных последствий.

Этапы проведения лечения NanoKnife

Шаг 1: планирование

Лечение NanoKnife - фокальная терапия под контролем визуализации; её результаты зависят лишь от качества этапов диагностики и планирования. NanoKnife не может сам решить, где находится опухоль. Все ультразвуковые методы (включая эластографию или ультразвук с контрастированием), а также ректальный осмотр имеют низкие показатели выявления. Увидеть опухоль (все опухоли) маловероятно.

В настоящее время достаточная визуализационная диагностика обеспечивается только с помощью мультипараметрических МРТ, выполняемых специализированными радиологическими институтами, и при необходимости ПСМА/холиновых ПЭТ-КТ. Ещё одно измерение к 3D-изображениям добавляют с помощью 3D-сатурационных биопсий. И то и другое необходимо для достижения точности, требуемой для того, чтобы лечение NanoKnife было обоснованным.

Шаг 2: установка электродов

При лечении рака простаты методикой NanoKnife иглы вводятся трансперинеально, то есть из области между анусом и половыми органами. Эндоректальный ультразвук помогает процедуре установки. Именно здесь опыт хирурга жизненно важен. Даже две иглы могут требовать от оператора способности к трёхмерной пространственной визуализации, а более сложные установки с большим количеством игл чрезвычайно трудны. Причина этого в том, что простата - относительно небольшой орган со сложной геометрией, окружённый жизненно важными зонами. Кроме того, возможное позиционирование игл подчинено строгим ограничениям. Проводя лечение методикой NanoKnife, мы можем достигать идеального размещения, используя различные компьютерные программные приложения. Эта процедура может занимать несколько часов.

Шаг 3: симуляция

После идеального размещения игл их положение измеряется с помощью ультразвукового аппарата и переносится в программное обеспечение NanoKnife и, при наличии, в дополнительные внешние программные приложения. Если всё соответствует геометрии простаты и опухоли (вокруг опухоли всегда планируется зона безопасности), NanoKnife заряжает свои конденсаторы.

Шаг 4: лечение

Между двумя наборами игл создаётся разность потенциалов. Эта разность потенциалов между иглами обычно равна 3000 В. Это означает, что игла 1 несёт +1500 В, а игла 2 - -1500 В. Пациент остаётся при 0 В. Эти величины напряжения могут показаться смертельными, однако время, в течение которого они присутствуют, измеряется миллионными долями секунды, что делает их безопасными и обеспечивает отсутствие неблагоприятных побочных эффектов, таких как ожоги.

В зависимости от сложности обрабатываемой зоны число игл может сильно варьировать. Компьютер системы NanoKnife берёт на себя контроль над иглами соответствующего типа в зависимости от того, какая зона для лечения введена в программное обеспечение. Само лечение обычно длится всего несколько секунд, но может занимать максимум несколько минут.

Шаг 5: после лечения

После извлечения игл места их входа сразу закрываются. Боли у пациента нет. Установленный после процедуры катетер может быть удалён через 1-7 дней. Вероятно, что до нескольких недель после процедуры в моче или семенной жидкости будет небольшое количество крови. Это связано с тем, что организму может потребоваться до шести месяцев, чтобы вывести ткань, разрушенную абляцией при процедуре NanoKnife.