Что такое терапия лютецием?

Одним из наиболее интересных среди применяемых при раке простаты методов лечения является терапия лютецием - ПСМА-терапия. Когда рак простаты распространяется на другие области тела, то есть когда развиваются метастазы, пациентам в первую очередь назначаются гормональные препараты. Если число метастазов рака простаты велико, назначение гормональных препаратов вместе с химиотерапией приводит у пациентов к более отрадным результатам.

Хотя во время приёма гормональных препаратов пациенты с раком простаты чувствуют себя очень хорошо, спустя некоторое время к гормональным препаратам также развивается устойчивость. Этот срок варьирует от человека к человеку и в зависимости от типа рака от 2 до 10 лет. У пациентов с раком простаты, у которых развилась устойчивость к гормональной и химиотерапии, качество жизни ухудшается, и у пациентов возникают серьёзные боли. Если раньше пациентам в таком состоянии мы не могли предложить никакого лечения, кроме назначения сильных обезболивающих, то в последнее время появилось множество новых лекарственных методов лечения и способов терапии.

Неизвестное о терапии лютецием обобщили проф. д-р Мурат БИНБАЙ и доц. д-р Серкан КУЮМДЖУ с кафедры ядерной медицины Стамбульского медицинского факультета Стамбульского университета.

Что такое ПСМА-терапия лютецием?

Выполняемая в ядерной медицине терапия Lu¹⁷⁷-ПСМА, - это метод лечения, осуществляемый с использованием умных молекул, которые специально нацелены на клетки рака простаты. В этом лечении применяется особое радиоактивное вещество, которое нацелено на клетки рака простаты и после введения в организм разрушает клетки рака простаты.

Вводимый умный препарат 177Lu-ПСМА

Как действует лютеций-ПСМА?

При раке простаты заболевание может распространяться на лимфатические узлы вблизи предстательной железы, а на поздней стадии - на кости и лёгкие.  Терапия лютецием-ПСМА проявляет своё лечебное свойство, нацеливаясь на клетки рака простаты в таких органах, как лимфатические узлы, кости и лёгкие, куда распространился рак простаты, и подавая излучение «только на раковые клетки».

Назначается ли лютеций-ПСМА каждому пациенту с раком простаты?

В целом лютеций-ПСМА предпочитается в случаях распространения рака простаты на другие органы, при наличии заболевания, устойчивого к гормонотерапии и химиотерапии. Однако каждый пациент должен оцениваться индивидуально, и вопрос о том, получит ли он пользу от лечения, должен рассматриваться при мультидисциплинарном подходе.

В последнее время терапия лютецием может применяться у пациентов с раком простаты с обширными метастазами до гормонотерапии и химиотерапии.

Каковы преимущества ПСМА-терапии лютецием?

Показано, что ПСМА-терапия лютецием уменьшает боли у значительной части пациентов, находящихся на поздней стадии рака простаты и имеющих жалобы на боль из-за метастазов.

Значения ПСА, используемые при наблюдении за раком простаты, после лечения снижаются. Во многих литературных источниках показано, что она увеличивает продолжительность и качество жизни у пациентов с раком простаты на поздней стадии.

Как оцениваются пациенты перед ПСМА-терапией лютецием?

ПСМА-терапия лютецием - это лечение, выполняемое в отделении ядерной медицины, и пациенты обязательно должны быть оценены врачом ядерной медицины, а планирование лечения должно выполняться врачом ядерной медицины.
Эти пациенты обычно направляются в подразделение ядерной медицины специалистами урологии, медицинской онкологии или радиационной онкологии. Однако пациенты, обратившиеся напрямую в поликлинику лечения ядерной медицины университетских больниц, также могут быть оценены специалистами ядерной медицины.

Существуют некоторые визуализирующие и биохимические исследования, которые необходимо выполнить для определения пригодности пациентов, которым планируется лечение. Обычно это исследования, которые легко выполнить и которые не утомляют пациента.

Среди тестов, обязательно назначаемых пациентам перед лечением, можно назвать исследования, большинство из которых выполняется на кафедре ядерной медицины, такие как ПСМА-ПЭТ-визуализация, полная биохимия крови, динамические тесты функции почек и измерение СКФ. Однако каждый пациент оценивается индивидуально, и назначаемые исследования могут различаться от пациента к пациенту. Эта оценка должна выполняться вашим врачом ядерной медицины.

У пациента с раком простаты с метастазами высокой степени регресс, наблюдаемый в раковых областях на 3-м году после терапии лютецием, отмечен красными кругами.[/caption]

 Есть ли побочные эффекты у теста ПСМА-терапии лютецием?

У ПСМА-терапии лютецием отсутствуют побочные эффекты, негативно влияющие на качество жизни, такие как тошнота и выпадение волос, наблюдаемые у онкологических пациентов после некоторых видов химиотерапии.

В случаях, когда заболевание очень распространено в костях, после лечения в среднесрочной перспективе могут быть побочные эффекты, такие как снижение показателей крови. Однако, поскольку наблюдение за пациентами после лечения проводится регулярно, эти, как правило, временные эффекты удаётся держать под контролем.

Дополнительно при оценке пациентов перед лечением у пациентов, у которых вероятность возникновения подобных эффектов высока, доза лечения подбирается индивидуально. Среди долгосрочных побочных эффектов можно назвать снижение функции почек у некоторых пациентов.  Эти побочные эффекты наблюдаются не у каждого пациента.

Одна из целей предлечебной оценки - также выявить пациентов, у которых могут наблюдаться эти побочные эффекты, и составить индивидуальный план лечения для каждого пациента с целью свести побочные эффекты к минимуму.

Можно ли применять ПСМА-терапию лютецием, тест ПСМА-ПЭТ у пациентов с почечной недостаточностью или находящихся на диализе?

ПСМА-терапия лютецием может выполняться у пациентов с уровнем креатинина 2 и ниже (<2 мг/дл).

 Сколько курсов ПСМА-терапии лютецием проводится?

Терапия лютецием проводится в виде 4 курсов с интервалами 2-4 месяца. Общее число курсов у некоторых пациентов может быть меньше или больше 4. Срок между курсами также может различаться от пациента к пациенту. Врач ядерной медицины, выполняющий планирование лечения, должен принимать решение о числе процедур, интервалах между ними и дозе лечения по результатам предлечебной оценки и результатам наблюдения после лечения.

Как проводится ПСМА-терапия лютецием?

Пациентам, которым выполнено планирование лечения и принято решение о лечении, утром в день записи проводится оформление госпитализации. После завершения оформления госпитализации радиоактивное вещество, используемое в терапии лютецием-ПСМА, специально синтезируется на кафедре ядерной медицины. Затем подготовленный препарат вводится пациентам внутривенно. Эта процедура завершается в течение того же дня. Обычно пациенты выписываются в тот же день до окончания рабочего времени.

Что мне делать после того, как проведена  ПСМА-терапия лютецием?

Пациенты, выписанные после лечения, должны по истечении срока, определённого врачом ядерной медицины, сдать анализ крови для контроля. Этот срок будет различаться от пациента к пациенту.

Обычно первый анализ крови выполняется через 2-4 недели после лечения. Анализы, которые предстоит выполнить, назначаются и отслеживаются врачом ядерной медицины.

Излучают ли пациенты после ПСМА-терапии лютецием радиацию на окружающих людей?

При ПСМА-терапии лютецием дозы радиоактивного вещества, вводимые пациенту, и количество излучения, испускаемого пациентами из их тел, находятся на приемлемом уровне. Энергия этого радиоактивного вещества низкая, а период полураспада составляет примерно 6 дней.

После лечения, перед выпиской пациентов, количество излучения, распространяющегося за пределы их тел, измеряется инженерами-физиками ядерной медицины. Поскольку количество излучения, испускаемого пациентами, опускается ниже значений, разрешённых Агентством по атомной энергии Турции, пациенты могут быть выписаны.

Правила радиационной безопасности подробно разъясняются пациенту и родственникам пациента перед выпиской, и пациентам выдаётся информационная форма. В целом это правила, которые легко соблюдать. Однако самое важное правило, на которое следует обратить внимание, - пациентам не приближаться к маленьким детям и беременным женщинам ближе определённого расстояния.

Более подробные сведения по этому вопросу можно получить в поликлиниках кафедры ядерной медицины, у дежурных инженеров-физиков или у врачей ядерной медицины.

Показано снижение уровня ПСА, наблюдаемое после терапии лютецием у пациента с метастатическим раком простаты.

Согласно обзору о ПСМА-терапии лютецием, опубликованному в марте 2018 года в журнале Current Opinion Urology, в проведённых исследованиях указано, что терапия Lu-ПСМА может успешно применяться с приемлемыми побочными эффектами у пациентов с метастатическим раком простаты.

*В этом обзоре были изучены результаты в общей сложности 593 пациентов, получивших терапию Lu-ПСМА.

ПРИМЕЧАНИЕ: терапия лютецием в нашей стране пока не применяется.