Недержание мочи (уринарная инконтиненция) - это состояние, при котором человек испытывает подтекание мочи вне своего контроля. Оно может наблюдаться разной степени выраженности: от утечки в несколько капель до заметной потери контроля над мочевым пузырём. Хотя оно чаще встречается у женщин, оно может возникать и у мужчин, особенно вследствие заболеваний простаты, операций на простате, изменений, развивающихся с возрастом, и некоторых неврологических заболеваний.

Недержание мочи не следует принимать за неизбежное следствие старения. Потому что инконтиненция - это не одно заболевание; в зависимости от лежащей в основе причины у неё есть разные виды и разные варианты лечения. У части пациентов может быть достаточно изменений образа жизни и упражнений для тазового дна, а у части пациентов может потребоваться медикаментозное лечение, инвазивные методы или хирургия.

Если есть такие жалобы, как подтекание мочи особенно при кашле или смехе, внезапная невозможность добежать до туалета, частое ночное мочеиспускание, недержание мочи после операции на простате или необходимость постоянно пользоваться прокладками, первым шагом лечения является определение того, каким видом инконтиненции обусловлена проблема.

Что такое недержание мочи?

В нормальных условиях моча, вырабатываемая в почках, накапливается в мочевом пузыре. При наполнении мочевого пузыря мышца мочевого пузыря должна быть расслаблена, а сфинктеры, контролирующие мочевой канал, и структуры тазового дна - функциональны. Когда наступает подходящее время для мочеиспускания, мочевой пузырь сокращается, структуры, контролирующие выход мочи, расслабляются, и моча опорожняется.

Нарушение функции в любой части этой системы может повлиять на контроль мочеиспускания. Непроизвольное сокращение мочевого пузыря, недостаточность сфинктерного механизма, ослабление мышц тазового дна, нарушения в нервной системе или некоторые заболевания мочевых путей могут вызывать инконтиненцию.

Отчего возникает недержание мочи?

Причина недержания мочи может различаться у женщин и мужчин. В некоторых случаях одновременно могут действовать несколько факторов.

Основные состояния, которые могут быть связаны с инконтиненцией, следующие:

Ослабление мышц тазового дна
Беременность и роды
Изменения, связанные с менопаузой
Операции на простате
Доброкачественное увеличение простаты и связанные с ним изменения мочевого пузыря
Гиперактивный мочевой пузырь
Инфекции мочевых путей
Заболевания мочевой системы, такие как камень мочевого пузыря
Неврологические проблемы, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, заболевания спинного мозга или инсульт
Диабет
Хронический запор
Ожирение
Некоторые препараты, способные влиять на функцию мочевого пузыря

Некоторые привычки, такие как чрезмерное потребление кофеина или алкоголя, также могут усиливать особенно жалобы на позывы и учащённое мочеиспускание. Поэтому оценка должна быть сосредоточена не только на мочевом пузыре, но и на общем состоянии здоровья пациента и его повседневных привычках.

Какие бывают виды недержания мочи?

Правильная классификация недержания мочи важна, потому что лечение каждого вида инконтиненции неодинаково.

Стрессовое недержание мочи: это подтекание мочи в ситуациях, повышающих внутрибрюшное давление, таких как кашель, чихание, смех, бег, выполнение упражнений или подъём тяжестей. Особенно у женщин оно может быть связано с родами и слабостью тазового дна. У мужчин же оно может наблюдаться после операций на простате.

Ургентное недержание мочи: это когда человек внезапно и сильно ощущает потребность помочиться и теряет мочу, не успевая дойти до туалета. Оно может наблюдаться вместе с гиперактивным мочевым пузырём. Пациенты часто жалуются на очень частые походы в туалет в течение дня и на невозможность отложить мочеиспускание.

Смешанное недержание мочи: это одновременное наличие стрессового и ургентного недержания. Например, пациент может и терять мочу при кашле, и не успевать до туалета при внезапном позыве.

Недержание мочи от переполнения: это подтекание мочи по каплям в результате того, что мочевой пузырь не может достаточно опорожняться и чрезмерно наполняется. У мужчин оно может наблюдаться по таким причинам, как обструкция выхода из мочевого пузыря вследствие выраженного увеличения простаты или недостаточное сокращение мышцы мочевого пузыря.

Функциональное недержание мочи: возникает в результате того, что человек не может вовремя добраться до туалета из-за ограничения подвижности, когнитивных проблем или причин, связанных с окружающей обстановкой, хотя функция мочевого пузыря в значительной степени нормальна.

Почему недержание мочи чаще встречается у женщин?

У женщин в развитии инконтиненции могут играть роль беременность, вагинальные роды, изменения в мышцах тазового дна, менопауза и старение. Особенно стрессовое недержание, возникающее при кашле, чихании и физических упражнениях, часто встречается у женщин.

Причины, симптомы инконтиненции у женщин и специфические для женщин варианты лечения следует рассматривать отдельно в разделе недержание мочи у женщин.

Отчего возникает недержание мочи у мужчин?

У мужчин инконтиненция может быть связана с заболеваниями простаты, хирургией простаты, гиперактивным мочевым пузырём, неврологическими заболеваниями или проблемами, влияющими на опорожнение мочевого пузыря.

В особенности после радикальной простатэктомии, выполненной по поводу рака простаты, возможно временное или более длительное нарушение механизма контроля мочеиспускания. У значительной части пациентов контроль со временем восстанавливается, при этом срок восстановления может различаться от человека к человеку.

Отчего возникает недержание мочи после операции на простате?

Недержание мочи после операции на простате - одна из тем, которая больше всего интересует пациентов, особенно после радикальной простатэктомии, выполняемой по поводу рака простаты. После удаления простаты сфинктер, обеспечивающий удержание мочи, и окружающие его анатомические структуры должны приспособиться к новому состоянию.

Недержание мочи после операции на простате может быть более выраженным в первые периоды. Оно может наблюдаться разной степени: от потери нескольких капель мочи при кашле, вставании, ходьбе или физической активности до более выраженной инконтиненции.

Срок восстановления может различаться в зависимости от возраста пациента, контроля мочеиспускания до операции, функции сфинктера, хирургической техники, сохранения нервов и окружающих тканей и процесса реабилитации пациента.

Как предотвратить недержание мочи после операции на простате?

На вопрос как предотвратить недержание мочи после операции на простате? нет единого ответа, применимого ко всем. Важны максимально возможное сохранение анатомических структур во время операции, правильный отбор пациентов и послеоперационная реабилитация.

Правильное освоение мышц тазового дна до операции и их тренировка после операции в срок, который сочтёт подходящим врач, могут способствовать восстановлению континенции.

Упражнения при недержании мочи после операции на простате

Когда говорят об упражнениях при недержании мочи после операции на простате, в первую очередь на ум приходят упражнения для тазового дна, или упражнения Кегеля. Цель этих упражнений - правильная тренировка мышц тазового дна, способствующих контролю мочеиспускания.

Однако больше упражнений не всегда означает лучший результат. Тренировка неправильных мышц или выполнение упражнений в чрезмерном объёме могут привести к утомлению тазового дна. Поэтому особенно после операции на простате может быть полезно, чтобы программа упражнений составлялась по рекомендации врача или физиотерапевта, имеющего опыт в области тазового дна.

Бывает ли недержание мочи после цистоскопии?

Недержание мочи после цистоскопии - одно из состояний, которого опасаются некоторые пациенты. После цистоскопии может наблюдаться кратковременное учащённое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании или ощущение внезапного позыва. У некоторых людей эти жалобы могут сопровождаться преходящим ощущением подтекания.

Однако стойкое недержание мочи не является ожидаемым результатом простой диагностической цистоскопии. Если после процедуры имеется впервые возникшее или сохраняющееся выраженное недержание мочи, повышение температуры, сильная боль, невозможность помочиться или заметное кровотечение, следует обратиться к урологу.

Ночное недержание мочи и частое ночное мочеиспускание - это одно и то же?

Нет. Ночное недержание мочи и никтурия - это разные понятия. Никтурия - это когда человек ночью просыпается от сна один или более раз с целью помочиться. При ночном недержании же человек может испытывать непроизвольную потерю мочи во сне.

У ночных подъёмов в туалет может быть множество причин: от возрастных изменений до увеличения простаты, от гиперактивного мочевого пузыря до избыточной выработки мочи ночью. Причины этого состояния следует рассматривать отдельно в рамках темы частое ночное мочеиспускание и никтурия.

Как диагностируется недержание мочи?

Диагноз не должен ставиться только на основании жалобы «у меня подтекает моча». В первую очередь исследуется, при каких условиях возникает утечка, и лежащая в основе причина.

При оценке могут использоваться следующие методы:

Подробный анамнез пациента
Физикальный и урологический осмотр
Анализ мочи
Дневник мочеиспусканий
Прокладочный тест
Измерение количества мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания
Урофлоуметрия
Ультразвуковое исследование
Уродинамическое исследование у необходимых пациентов
Цистоскопия в определённых случаях

Особенно полезен дневник мочеиспусканий. То, что пациент в течение нескольких дней записывает, сколько жидкости он потребляет, когда мочится, в какие часы происходит подтекание и какие ситуации провоцируют утечку, может помочь понять тип инконтиненции.

Как проводится лечение недержания мочи?

Лечение недержания мочи планируется в зависимости от пола пациента, типа и тяжести инконтиненции и лежащей в основе причины. Поэтому применять одно и то же лечение каждому пациенту неправильно.

Коррекция образа жизни

Снижение избыточного веса, контроль запоров, уменьшение чрезмерного потребления кофеина и алкоголя и равномерное распределение потребления жидкости в течение дня могут у части пациентов помочь уменьшить жалобы.

А вот чрезмерно ограничивать потребление жидкости неправильно. Недостаточное потребление жидкости может приводить к концентрированию мочи и усилению раздражения мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря

Особенно при ургентном недержании с помощью запланированных интервалов посещения туалета и методик, направленных на контроль ощущения позыва, можно помочь мочевому пузырю дольше удерживать мочу.

Упражнения для тазового дна

Упражнения для тазового дна, известные также как упражнения Кегеля, имеют целью укрепление мышц, способствующих контролю мочеиспускания, и развитие их координации. Они могут быть одним из важных компонентов реабилитации при стрессовом недержании у женщин и после операции на простате у мужчин.

Медикаментозное лечение

У пациентов с ургентным недержанием мочи и гиперактивным мочевым пузырём могут использоваться препараты, направленные на уменьшение непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Применяемый препарат определяется с учётом возраста пациента, других его заболеваний, принимаемых им препаратов и профиля побочных эффектов.

Введение ботулинического токсина в мочевой пузырь

У отобранных пациентов с гиперактивным мочевым пузырём, недостаточно отвечающих на медикаментозное лечение, может выполняться инъекция ботулинического токсина в мышцу мочевого пузыря. Цель - уменьшение непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Процедура подходит не каждому пациенту, и перед лечением необходимо оценить функцию мочеиспускания.

Операции при недержании мочи

Хирургическое лечение может рассматриваться особенно у пациентов с выраженным стрессовым недержанием, не получающих достаточной пользы от консервативных методов.

У женщин у подходящих пациенток могут применяться такие методы, как слинговые операции. У мужчин, особенно при стойком недержании мочи после операции на простате, в зависимости от степени инконтиненции могут рассматриваться мужские слинги или искусственный мочевой сфинктер.

Что такое искусственный мочевой сфинктер?

Искусственный мочевой сфинктер - одна из систем, которая может использоваться в хирургическом лечении стойкого стрессового недержания мочи средней и тяжёлой степени, развивающегося особенно после операции на простате. Манжета, размещаемая вокруг уретры, помогает предотвратить непроизвольное подтекание мочи. Когда пациент хочет помочиться, он с помощью механизма управления системой временно раскрывает манжету.

Искусственный сфинктер устанавливается не каждому пациенту. Совместно оцениваются тяжесть недержания мочи, функция сфинктера, ранее проведённая лучевая терапия и операции, а также способность пациента пользоваться устройством.

Когда к недержанию мочи следует отнестись серьёзно?

Даже если количество теряемой мочи невелико, при повторяемости эпизодов полезно пройти оценку. В особенности в следующих случаях необходимо обратиться к урологу:

Если недержание мочи возникло недавно
Если жалоба постепенно нарастает
Если в моче видна кровь
Если есть жжение, повышение температуры или повторяющиеся инфекции мочевых путей
Если имеется затруднение мочеиспускания или ощущение невозможности опорожнить мочевой пузырь
Если после операции на простате не наступает ожидаемое улучшение контроля мочеиспускания
Если недержание мочи влияет на повседневную жизнь, социальную жизнь или сон

Скрывать недержание мочи или пытаться справляться с ним только с помощью прокладок может привести к задержке в диагностике лежащей в основе проблемы. Определение вида инконтиненции облегчает подбор подходящего для человека варианта лечения.

Часто задаваемые вопросы о недержании мочи

Является ли недержание мочи нормальным следствием старения?

Нет. С возрастом риск инконтиненции может возрастать, однако недержание мочи не является неизбежным следствием старения. Необходимо исследовать поддающиеся лечению причины.

Проходит ли недержание мочи полностью?

Это зависит от причины и вида инконтиненции. У части пациентов заметное улучшение может быть достигнуто коррекцией образа жизни, упражнениями или медикаментозным лечением, а у части пациентов может потребоваться хирургическое лечение.

Отчего происходит подтекание мочи при кашле?

При кашле повышается внутрибрюшное давление. Если механизм удержания мочи не может создать достаточного сопротивления этому давлению, может произойти утечка мочи. Это одна из типичных особенностей стрессового недержания мочи.

Сколько длится недержание мочи после операции на простате?

Срок восстановления различается от пациента к пациенту. После радикальной простатэктомии подтекание может наблюдаться в первые недели и месяцы и у многих пациентов со временем постепенно уменьшается. Сохраняющаяся или выраженная инконтиненция требует урологической оценки.

Когда начинают упражнения при недержании мочи после операции на простате?

Сроки упражнений для тазового дна должны определяться в зависимости от выполненной операции и состояния пациента. У части пациентов может быть полезно освоить мышцы до операции. После операции же следует соблюдать рекомендацию хирурга о том, когда начинать упражнения.

Нормально ли недержание мочи после цистоскопии?

После цистоскопии могут наблюдаться кратковременные позывы, учащённое мочеиспускание и жжение. Стойкое недержание мочи не является ожидаемым результатом рутинной диагностической цистоскопии. Если жалоба сохраняется, следует провести урологическую оценку.

К какому врачу обращаться при недержании мочи?

Женщины и мужчины с жалобами на недержание мочи могут обратиться к урологу. У женщин при наличии нарушений тазового дна и сопутствующих гинекологических проблем может потребоваться оценка совместно с другими специальностями.

Правильно ли меньше пить воды, чтобы предотвратить недержание мочи?

Как правило, чрезмерное ограничение жидкости неправильно. Вместо этого следует оценить общее потребление жидкости, распределение жидкости в течение дня и напитки, такие как кофеин, которые могут усиливать жалобы со стороны мочевого пузыря.

Обязательна ли операция при недержании мочи?

Нет. Лечение определяется в зависимости от вида и тяжести инконтиненции. Реабилитация тазового дна, тренировка мочевого пузыря, коррекция образа жизни и препараты у многих пациентов могут рассматриваться до операции. Хирургия рассматривается у подходящих пациентов и тогда, когда это необходимо.

Поддаётся ли лечению стойкое недержание мочи у мужчин?

Да. Особенно при стрессовом недержании мочи, сохраняющемся после операции на простате, в зависимости от состояния пациента могут рассматриваться разные варианты лечения, такие как реабилитация, мужские слинговые операции или искусственный мочевой сфинктер.

Что такое недержание мочи (инконтиненция)? Причины, виды и лечение