Что такое лапароскопическая хирургия?

Лапароскопическая хирургия - вид хирургического вмешательства, позволяющий хирургу получить доступ внутрь живота и таза без необходимости делать большие разрезы на коже. Лапароскопическая хирургия известна также как хирургия «через замочную скважину» или малоинвазивная хирургия.

Поскольку хирург использует инструмент под названием лапароскоп, при лапароскопии можно избежать больших разрезов. Лапароскоп - небольшая трубка с источником света и камерой, передающей изображения внутренней части живота или таза на экран.

Лапароскопическая хирургия имеет преимущества перед традиционной хирургией, включая более быстрое восстановление, меньшую боль и значительно меньшие рубцы. После лапароскопии выписка из больницы обычно происходит в тот же день.

Преимущества лапароскопической хирургии перед традиционной открытой таковы:

• более короткий срок пребывания в стационаре и более быстрое восстановление
• меньше боли и кровотечения после операции
• меньше рубцов

Почему выполняется лапароскопическая операция?

Лапароскопия часто применяется для определения и диагностики источника боли в области таза или живота. Обычно она выполняется тогда, когда неинвазивные методы не могут помочь в постановке диагноза.

В большинстве случаев проблемы в животе могут быть диагностированы и с помощью методов визуализации, таких как ультразвук, КТ и МРТ. Лапароскопия выполняется, когда эти исследования не дают достаточной информации для диагноза. Процедура может также использоваться для взятия биопсии или образца ткани из определённого органа в животе.

Лапароскопия может быть рекомендована для исследования следующих органов:

• жёлчный пузырь
• печень
• поджелудочная железа
• тонкая кишка и толстая кишка (ободочная)
• селезёнка
• желудок
• органы таза или репродуктивные органы

С помощью лапароскопа эти области осматриваются и могут быть выявлены:

• образовавшееся в области живота объёмное образование или опухоль
• жидкость в брюшной полости
• заболевание печени
• эффективность определённых методов лечения
• степень распространения определённого рака

Каковы риски лапароскопии?

Наиболее распространённые риски, связанные с лапароскопией, - кровотечение, инфекция и случайное повреждение органов живота. Однако это редкие явления.

После процедуры лапароскопии важно отслеживать, нет ли каких-либо признаков инфекции. При появлении следующих состояний обязательно следует связаться с врачом:

• повышение температуры или озноб
• боль в животе, со временем становящаяся более интенсивной
• покраснение, отёк, кровотечение или отделяемое в местах разрезов
• постоянная тошнота или рвота
• стойкий кашель
• одышка
• невозможность мочеиспускания
• головокружение

Существует небольшой риск повреждения органов, осматриваемых во время лапароскопии. В случае перфорации органа кровь и другие жидкости могут просачиваться в организм пациента. В этом случае для устранения повреждения может потребоваться ещё одна операция.

Менее распространённые риски включают следующее:

• осложнения, связанные с общей анестезией
• воспаление брюшной стенки
• образование тромбов в тазу, ногах или лёгких

Лапароскопическая хирургия в урологии

Лапароскопическая хирургия может применяться при следующих вмешательствах:

• адреналэктомия
• радикальная нефрэктомия при опухоли
• радикальная нефруретерэктомия при опухоли
• простая нефрэктомия
• парциальная нефрэктомия
• нефрэктомия у живого донора (для трансплантации)
• криохирургия почки
• резекция кист почек
• нефропексия
• пиелопластика
• операция при подковообразной почке
• хирургия мочеточника
• операция при уретеролитиазе
• реимплантация мочеточника при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
• операция при недержании мочи у женщин
• пролапс влагалища
• тазовая лимфаденэктомия
• неопустившиеся яички
• энтероцистопластика
• забрюшинная лимфаденэктомия при раке яичка
• радикальная простатэктомия при раке простаты
• аденомэктомия простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
• радикальная цистопростатэктомия при раке мочевого пузыря

Как выполняется лапароскопическая операция?

Лапароскопическая операция выполняется под общей анестезией, поэтому во время вмешательства пациент не чувствует никакой боли.

Во время лапароскопии ниже пупка пациента делается разрез, а затем устанавливается небольшая трубка под названием канюля. Канюля используется для раздувания живота пациента газом - углекислым газом. Этот газ позволяет врачу более чётко видеть органы живота.

Когда живот раздут, хирург вводит лапароскоп через разрез. Камера, присоединённая к лапароскопу, выводя изображения на экран, обеспечивает наблюдение органов в реальном времени.

Количество и размер разрезов зависят от того, какие заболевания хирург пытается подтвердить или лечить. Обычно делается от 1 до 4 разрезов длиной по 1-2 сантиметра каждый. Эти разрезы позволяют вводить другие инструменты. Например, хирургу может потребоваться использовать другой хирургический инструмент для выполнения биопсии. 

После завершения вмешательства инструменты извлекаются. Затем разрезы закрываются швами или хирургической лентой. 

Когда лапароскопия используется для диагностики состояния, процедура обычно длится 30-60 минут. Если хирург лечит какое-либо состояние, она занимает больше времени в зависимости от вида выполняемой операции.

Процесс восстановления после операции

После лапароскопии, пока пациент выходит из-под действия анестезии, он может чувствовать оглушённость и дезориентацию. Это распространённые побочные эффекты анестезии, и они должны быстро пройти.

Необходимо находиться под наблюдением в больнице несколько часов, пока пациент полностью не проснётся и не сможет есть, пить и мочиться.

Через несколько дней после вмешательства в местах, где были сделаны разрезы, может ощущаться небольшая боль и дискомфорт. Для облегчения боли может назначаться лечение обезболивающими препаратами.

Лапароскопия с ассистенцией роботизированной хирургии

Наиболее современная технология в лапароскопии в настоящее время - использование роботов для помощи в проведении вмешательств. Это известно как «лапароскопия с ассистенцией роботизированной хирургии».

Во время лапароскопии с ассистенцией роботизированной хирургии хирург использует находящуюся в операционной консоль, чтобы выполнить вмешательство, управляя роботическими манипуляторами. Роботические манипуляторы оснащены специальной камерой и хирургическим оборудованием

Роботическая система обеспечивает увеличенное 3D-зрение и повышенную точность движений для инструментов, работающих внутри тела.

Лапароскопия с роботической ассистенцией позволяет хирургам выполнять сложные вмешательства с повышенной точностью и меньшими разрезами. Объём применения лапароскопии с роботической ассистенцией в Турции в последние годы быстро вырос. Особенно при раке простаты робот-ассистированная хирургия стала применяться часто.

Есть данные, что лапароскопия с роботической ассистенцией имеет более низкий риск осложнений и более короткий срок восстановления, чем обычная лапароскопия или открытая операция.