Случай локализованного почечно-клеточного рака при беременности

Рак почки при беременности - одна из редко встречающихся, но сложных клинических ситуаций, несущих высокий риск как для матери, так и для плода. План лечения, применяемый в подобных случаях, должен одновременно учитывать и онкологическую эффективность, и благополучное продолжение беременности. Рассмотрим положительный клинический результат, полученный нами благодаря роботическому хирургическому вмешательству, выполненному в таком непростом случае, и значение мультидисциплинарного подхода.

Краткое описание клинической ситуации

Наша пациентка Юсра А. была направлена к нам после того, как на втором месяце беременности во время планового акушерского обследования в её правой почке было выявлено образование. При проведённых лучевых исследованиях было обнаружено солидное образование размером примерно 5 см, накапливающее контраст и соответствующее почечно-клеточному раку (ПКР). Поскольку опухоль была локализованной и другого системного распространения не отмечалось, был поставлен диагноз ПКР стадии T1b.

Процесс принятия решения о лечении и этическая сторона

В ведении этого случая основными приоритетами были как обеспечение онкологического контроля, так и предоставление возможности продолжить беременность. В подобных ситуациях классический подход обычно склоняется к прерыванию беременности и последующей радикальной нефрэктомии. Однако наша пациентка ясно выразила, что не желает прерывать беременность.

В этой связи с учётом размера, расположения и стадии опухоли было предположено, что с помощью роботической хирургии возможно выполнить резекцию опухоли с сохранением почки. Оценка была проведена мультидисциплинарным консилиумом (урология, перинатология, анестезиология и этический комитет), и было принято решение о проведении роботической парциальной нефрэктомии.

Применённый хирургический метод: робот-ассистированная парциальная нефрэктомия

Операция была запланирована до вступления во второй триместр беременности, в период с минимальным риском для плода. С использованием роботической хирургической системы da Vinci опухоль была удалена трансперитонеальным доступом. Парциальная нефрэктомия позволяет иссечь только опухолевую ткань, сохранив здоровую ткань почки. Роботизированная хирургия при подобных деликатных вмешательствах даёт большое преимущество благодаря как оптическому увеличению, так и точности движений.

Во время операции вмешательство было завершено с минимальной кровопотерей. В послеоперационном периоде ни у матери, ни у плода не развилось каких-либо осложнений. Беременность протекала благополучно, и роды произошли в срок.

Онкологические и акушерские результаты

По результатам гистопатологического исследования было подтверждено, что опухоль представляет собой светлоклеточный почечно-клеточный рак. Хирургические края были негативными. Наша пациентка при наблюдении после родов прошла благополучный постнатальный и послеоперационный период восстановления. На сегодняшний день и пациентка, и её ребёнок продолжают жить здоровой жизнью.

Место в литературе и клиническое значение

В исследованиях, посвящённых ведению опухолей почки при беременности, на первый план выходят преимущественно радикальная операция или прерывание беременности. Однако этот случай показывает, что при надлежащем отборе пациентов и мультидисциплинарном подходе роботизированная хирургия может быть безопасным и эффективным вариантом онкологического лечения при беременности.

Кроме того, этот случай подчёркивает значение индивидуализированного планирования лечения в рамках этических принципов при уважении к выбору пациентки.

Ведение опухоли почки при беременности требует особого планирования, учитывающего здоровье как матери, так и плода. Этот случай показывает, что благодаря техническим преимуществам, которые даёт роботизированная хирургия, онкологические и акушерские цели пациентки могут быть достигнуты одновременно.

Ранняя диагностика, подход, ориентированный на пациента, и передовые хирургические технологии - основные факторы успеха в ведении подобных клинических ситуаций высокого риска.