Восстановление после операции при раке простаты

Первые недели после операции по поводу рака простаты (радикальной простатэктомии) — время, когда у пациентов возникает больше всего вопросов: когда уберут катетер, когда вернётся контроль над мочеиспусканием, когда можно вернуться к работе, садиться за руль и возобновить половую жизнь? На этой странице мы по дням и месяцам рассказываем, как проходит восстановление после операции.

Информация основана на рекомендациях при выписке, которые проф. д-р Мурат Бинбай даёт своим пациентам после роботической радикальной простатэктомии. О самой операции, показаниях к ней и сравнении методов читайте на странице операция при раке простаты.

График восстановления после операции при раке простаты

После роботической операции восстановление проходит заметно быстрее, чем после открытой. Типичный ход выглядит так:

Первые дни в больнице

После операции пациент несколько часов находится под тщательным наблюдением, затем его переводят в палату. Поскольку при роботической операции разрезы небольшие, боль обычно слабая, и большинству пациентов сильные обезболивающие не требуются.

• Ранняя активизация: уже вечером в день операции пациента просят сесть в кровати и немного пройтись. Ранняя ходьба ускоряет восстановление работы кишечника и снижает риск тромбов.
• Питание: сначала дают воду и прозрачные жидкости; после восстановления работы кишечника пациент переходит на обычное питание.
• Дренаж: тонкий дренаж, установленный в брюшную полость, обычно удаляют на 2-й день.
• Выписка: при отсутствии осложнений пациенты уходят домой примерно через 48 часов после операции.

Выписка с катетером: уход за катетером

Во время операции мочевой пузырь заново соединяют с мочеиспускательным каналом. Чтобы это соединение зажило, пациент уходит домой с мочевым катетером. Обычно катетер удаляют примерно через 1 неделю после операции — в клинике, за несколько минут и безболезненно.

• Всегда держите мочеприёмник ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча не текла обратно.
• Один-два раза в день аккуратно промывайте место входа катетера в половой член водой с мылом.
• Ночью можно использовать большой мочеприёмник, днём — небольшой ножной.
• Небольшое подтекание мочи или кровянистых выделений вокруг катетера, особенно при натуживании, встречается часто и обычно является нормой.
• Если в течение 3 часов в мочеприёмник не поступает моча, а внизу живота ощущается распирание или боль, катетер может быть заблокирован — немедленно свяжитесь с командой врачей.

На что обратить внимание дома

Питание и жидкость: пейте не менее 3 литров воды в день. В первые 10 дней избегайте продуктов, вызывающих газообразование (газированные напитки, бобовые, капуста, молочные продукты). Запоры и натуживание создают нагрузку на заживающую область: питайтесь продуктами, богатыми клетчаткой, и при необходимости принимайте мягкое слабительное по рекомендации врача.

Что считается нормой:

• Светло-розовая моча или небольшое количество крови при натуживании могут периодически появляться в течение первых 6 недель.
• Синяки и отёк в паху, мошонке и вокруг разрезов проходят за 1–2 недели.
• Боль в плече связана с газом, которым во время операции раздувают брюшную полость, и проходит за несколько дней.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

• Температура выше 38,5 °C
• Усиливающееся покраснение, отёк или выделения в области разрезов
• Отсутствие мочи в мочеприёмнике в течение 3 часов в сочетании с болью внизу живота
• Тёмно-красная моча или кровотечение со сгустками
• Отёк и боль в одной ноге или внезапная одышка
• Не проходящие тошнота, рвота или нарастающее вздутие живота

Недержание мочи после операции при раке простаты

Простата окружает мочеиспускательный канал и участвует в удержании мочи. Поскольку её удаляют во время операции, у большинства пациентов после удаления катетера какое-то время наблюдается подтекание мочи. Обычно это временное явление: наружная мышца, удерживающая мочу (сфинктер), постепенно начинает справляться с этой функцией самостоятельно.

• Контроль над мочеиспусканием обычно восстанавливается постепенно, в течение недель и месяцев. Первым возвращается ночной контроль, последним проходит подтекание при кашле, чихании или подъёме тяжестей.
• Использование урологических прокладок в этот период — норма; уменьшение их количества — лучший признак восстановления.
• При роботической операции, выполненной опытным хирургом с сохранением нервов и мышечных тканей, контроль над мочеиспусканием возвращается раньше.
• Стойкое недержание встречается у небольшого числа пациентов и поддаётся лечению: варианты включают лекарства, слинговые операции и искусственный сфинктер мочевого пузыря.

Упражнения Кегеля (для мышц тазового дна)

Самый эффективный способ ускорить восстановление контроля над мочеиспусканием — тренировка мышц тазового дна. Упражнения начинают после удаления катетера.

1. Найдите нужную мышцу: попробуйте остановить струю мочи во время мочеиспускания. Мышца, которую вы при этом напрягаете, — мышца тазового дна. Сделайте это лишь один-два раза, чтобы найти её; не повторяйте это как упражнение во время мочеиспускания.
2. Сжимайте и расслабляйте: напрягите мышцу на 5 секунд, затем расслабьте на 5 секунд. Не напрягайте живот, ягодицы и бёдра и не задерживайте дыхание.
3. Повторяйте: выполняйте подход из 10 повторений 3 раза в день. Со временем увеличьте время сжатия до 10 секунд.
4. Применяйте в повседневной жизни: коротко напрягайте мышцу непосредственно перед кашлем, чиханием или вставанием.

Половая жизнь и эрекция после операции

Нервы, отвечающие за эрекцию, проходят по обеим сторонам простаты. Если распространённость рака позволяет, эти нервы сохраняют во время операции (нервосберегающая операция). Даже при сохранении нервы испытывают воздействие во время вмешательства, поэтому для восстановления эрекции нужно время.

• Сроки: эректильная функция обычно восстанавливается постепенно, в течение месяцев; полное восстановление может занять 1–2 года.
• Ключевые факторы: наибольшее влияние на результат оказывают эрекция до операции, возраст, сопутствующие заболевания (диабет, сосудистые заболевания) и степень сохранения нервов.
• Пенильная реабилитация: лекарственная терапия и регулярная стимуляция, начатые вскоре после операции, помогают сохранить здоровье тканей полового члена и поддерживают восстановление. Какой препарат и когда начинать, решает врач.
• Дополнительные методы: если таблетки недостаточно эффективны, существуют интракавернозные инъекции, вакуумные устройства и постоянные решения, например фаллопротезирование.

Когда можно возобновить половую жизнь? После удаления катетера и первого контрольного осмотра, по рекомендации врача, половую активность обычно можно возобновить в течение нескольких недель. Даже если эрекция ещё не восстановилась полностью, чувствительность и оргазм, как правило, сохраняются.

Можно ли иметь детей после операции?

Поскольку во время операции удаляют простату и семенные пузырьки, при оргазме сперма не выделяется («сухой оргазм»). Поэтому естественное зачатие после операции невозможно. Пациентам, которые планируют иметь детей в будущем, рекомендуется до операции обсудить с врачом криоконсервацию спермы.

Контроль ПСА после операции

Поскольку простату удаляют полностью, после операции ПСА должен снизиться до неопределяемого уровня. Контроль ПСА — главный способ выяснить, не вернулся ли рак.

• Первый анализ: примерно через 6–8 недель после операции.
• Частота: определяется по результатам гистологии; как правило, в первые годы чаще, затем раз в год.
• Повышение ПСА: значения 0,2 нг/мл и выше в двух последовательных анализах после неопределяемого уровня расцениваются как биохимический рецидив, и тогда обсуждаются варианты дальнейшего лечения.

Подробнее — в наших статьях почему уровень ПСА повышается после лечения рака простаты и персистенция ПСА после радикальной простатэктомии.

Результаты гистологии: нужно ли дополнительное лечение?

Гистологическое заключение, которое готово через 2–3 недели после операции, показывает степень злокачественности опухоли (Глисон/ISUP), выход за пределы простаты, состояние лимфоузлов и чистоту хирургических краёв. Большинству пациентов дополнительное лечение после операции не требуется — достаточно контроля ПСА. Если в хирургическом крае обнаружена опухоль, поражены лимфоузлы или ПСА остаётся определяемым, вопрос о лучевой или гормональной терапии решается совместно с онкологом.

Продолжительность жизни после операции при раке простаты

Рак простаты, выявленный на ранней стадии, — одно из онкологических заболеваний с наилучшими результатами лечения. При опухоли, ограниченной простатой, 5-летняя выживаемость практически не отличается от показателей в общей популяции того же возраста. Главные факторы, определяющие отдалённые результаты после операции, — стадия и степень злокачественности рака, результаты гистологии, регулярный контроль ПСА и общее состояние здоровья пациента. Повышение ПСА, выявленное на раннем этапе наблюдения, как правило, также успешно лечится.

После операции забота о сердечно-сосудистой системе, отказ от курения, контроль веса и регулярные физические нагрузки поддерживают как общее здоровье, так и восстановление.

Часто задаваемые вопросы о восстановлении после операции при раке простаты

Сколько длится восстановление после операции при раке простаты?

После роботической операции пациентов выписывают примерно через 48 часов, катетер удаляют примерно через 1 неделю, к сидячей работе большинство возвращается через 2–3 недели. Со спортом и подъёмом тяжестей нужно подождать около 2 месяцев. Полное восстановление контроля над мочеиспусканием и эрекции может занять несколько месяцев.

Недержание мочи — это навсегда?

У большинства пациентов оно временное и проходит в течение недель и месяцев. Упражнения Кегеля ускоряют этот процесс. Стойкое недержание встречается у небольшого числа пациентов и лечится медикаментозно или хирургически.

Заканчивается ли половая жизнь после операции?

Нет. У пациентов, которым удалось выполнить нервосберегающую операцию, эрекция со временем может восстановиться; чувствительность и оргазм обычно сохраняются. Если эрекции недостаточно, существуют эффективные методы лечения — от лекарств до фаллопротезирования.

Каким должен быть ПСА после операции?

Поскольку простату удаляют полностью, ПСА должен быть неопределяемым (обычно ниже 0,1 нг/мл). Значения 0,2 нг/мл и выше в двух последовательных анализах врач оценивает отдельно.

Когда можно садиться за руль?

В первые 10 дней и с установленным катетером водить автомобиль не рекомендуется. После этого можно садиться за руль, когда вы сможете свободно двигаться и при необходимости резко затормозить.

Понадобится ли после операции химиотерапия или лучевая терапия?

Большинству пациентов — нет. Если результаты гистологии выявили факторы риска или ПСА повышается, может быть рассмотрена лучевая или гормональная терапия.

Можно ли иметь детей после операции?

Поскольку после операции сперма не выделяется, естественное зачатие невозможно. Если вы планируете детей в будущем, обсудите с врачом криоконсервацию спермы до операции.

Может ли рак вернуться?

При ранней стадии и удалении опухоли с чистыми краями риск рецидива низкий, но не нулевой. Поэтому проводится регулярный контроль ПСА; выявленное на раннем этапе повышение, как правило, успешно лечится.

Отзывы наших пациентов можно прочитать на странице отзывы пациентов с раком простаты.