БЦЖ и терапия на основе аденовируса при поверхностном раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря, особенно при поверхностных (без инвазии в мышечный слой) формах, ведётся с помощью методов терапии, направленных на иммунную систему, с точки зрения раннего ответа на лечение и снижения риска рецидива заболевания. В этом контексте терапия вакциной Кальметта-Герена (БЦЖ) уже много лет применяется как стандартный подход.

В последнее время генная терапия на основе аденовируса заняла своё место среди многообещающих альтернатив, особенно при устойчивых к БЦЖ случаях.

Терапия БЦЖ

БЦЖ - штамм ослабленной туберкулёзной бактерии Mycobacterium bovis. Вводимая непосредственно в мочевой пузырь, она активирует иммунную систему и формирует ответ против раковых клеток. Это лечение эффективно в снижении риска рецидива опухоли при поверхностном раке мочевого пузыря. Обычно оно проводится после трансуретральной резекции (ТУР) еженедельно в течение 6 недель, а в некоторых случаях может продолжаться в виде поддерживающей терапии.

Преимущества терапии БЦЖ:

• Эффективность: снижает риск рецидива при поверхностном раке мочевого пузыря.
• Активация иммунитета: приводит в действие естественные защитные механизмы организма.

Возможные побочные эффекты:

• Чувство жжения при мочеиспускании
• Учащённое мочеиспускание
• Небольшое повышение температуры
• В редких случаях системные инфекции

Генная терапия на основе аденовируса

При поверхностном раке мочевого пузыря, не отвечающем на терапию БЦЖ или рецидивирующем, генная терапия на основе аденовируса появилась как новый вариант. Эти методы лечения с использованием аденовирусных векторов, доставляющих генетический материал в раковые клетки, обеспечивают выработку белков, запускающих гибель опухолевых клеток.

Надофараген фираденовек (Adstiladrin): одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в декабре 2022 года надофараген фираденовек - генная терапия на основе аденовирусного вектора. Он разработан для взрослых пациентов с устойчивым к БЦЖ, высокого риска раком мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой. Эффективность препарата оценивалась в клиническом исследовании с участием 157 пациентов. В этом исследовании пациентам каждые три месяца проводилась инстилляция в мочевой пузырь 75 мл (3 x 10¹¹ вирусных частиц/мл) надофарагена фираденовека. Результаты показали, что полный ответ был достигнут у 51% пациентов, а медиана продолжительности этого ответа составила 9,7 месяца.

Преимущества терапии на основе аденовируса:

• Направленное действие: специфически воздействует на раковые клетки.
• Альтернативный вариант: предлагает новый путь лечения при устойчивых к БЦЖ случаях.

Возможные побочные эффекты:

• Дискомфорт при мочеиспускании
• Спазмы мочевого пузыря
• Утомляемость
• Риск инфекции

В лечении поверхностного рака мочевого пузыря БЦЖ - метод иммунотерапии, эффективность которого доказана многолетним применением. Однако для пациентов, не отвечающих на БЦЖ, генная терапия на основе аденовируса предлагает многообещающие альтернативы. Оба варианта лечения должны оцениваться с учётом состояния пациента, особенностей опухоли и предшествующих ответов на лечение.

Планирование лечения обязательно должно проводиться специалистом-онкологом и урологом, а пациенты должны регулярно наблюдаться.