Уровень ПСА сам по себе может не отражать прогрессирование рака простаты

КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ

• В апостериорном (post-hoc) анализе исследований III фазы ARCHES и PROSPER, охвативших 2551 пациента, примерно у 25% пациентов, получавших энзалутамид, прогрессирование заболевания было выявлено при визуализации (рентгенологическое прогрессирование) без какого-либо повышения ПСА. В ряде случаев прогрессирование опухоли определялось методами визуализации, несмотря на неопределяемый уровень ПСА.
• Пациенты с прогрессированием по данным визуализации имели худшую общую выживаемость независимо от динамики ПСА.
• У большинства пациентов прогрессирование заболевания развивалось на фоне хорошего самочувствия и отсутствия новых симптомов.
• Исследователи рекомендуют пациентам, принимающим мощные ингибиторы андрогенных рецепторов, дополнять рутинный контроль ПСА периодической визуализацией, особенно в первые два года лечения.

Дизайн исследования и предпосылки

Работа, первым автором которой стал д-р Эндрю Дж. Армстронг (Duke Cancer Institute), а старшим автором - д-р Кора Н. Штернберг (Weill Cornell Medicine), опубликована в журнале Journal of Clinical Oncology. Исследование основано на апостериорном анализе двух международных многоцентровых исследований III фазы (ARCHES и PROSPER), оценивавших эффективность энзалутамида в замедлении роста опухоли при распространённом раке простаты.

В исследование ARCHES были включены пациенты с метастатическим гормоночувствительным раком простаты (mHSPC), всё ещё отвечающим на гормональную терапию, а в исследование PROSPER - пациенты, резистентные к гормональной терапии, но без метастазов по данным стандартной визуализации (nmCRPC). В обоих исследованиях пациенты получали энзалутамид в дополнение к андрогендепривационной терапии (АДТ) либо плацебо/АДТ в монорежиме; связь между рентгенологическим прогрессированием (rPD) и изменениями ПСА изучалась сравнительно.

Основные результаты

В обоих исследованиях пациенты с прогрессированием по данным визуализации - независимо от того, повышался ПСА или нет - имели значимо меньшую общую выживаемость.

Исследователи объясняют это тем, что часть опухолей вырабатывает механизмы роста, независимые от сигнального пути андрогенных рецепторов, и такие клетки способны продолжать распространение, производя очень мало ПСА. Этот процесс, описываемый в литературе как «пластичность клеточной линии» (lineage plasticity) или нейроэндокринная трансформация, определяется как область, требующая дальнейшего изучения.

«Ожидание повышения ПСА может привести к тому, что у части пациентов, получающих современную таргетную терапию, рост или распространение опухоли останутся незамеченными. Это вывод, способный изменить клиническую практику.»
- Д-р Кора Н. Штернберг, клинический директор Института прецизионной медицины Энгландера, Weill Cornell Medicine

Значение для клинической практики

Эти данные вновь подтверждают, что в повседневной уроонкологической практике ПСА сам по себе не является достаточным параметром наблюдения. В особенности у пациентов с метастатическим гормоночувствительным и неметастатическим кастрационно-резистентным раком простаты, получающих мощные ингибиторы андрогенных рецепторов (энзалутамид, апалутамид, даролутамид), планирование визуализации через определённые интервалы (КТ, остеосцинтиграфия, а в подходящих случаях - ПСМА-ПЭТ/КТ) выглядит рациональным подходом даже при стабильном ПСА.

Такой подход служит предостережением против тенденции увеличивать интервалы наблюдения, полагаясь на убеждение «ПСА хороший, и я хорошо себя чувствую». В процессе принятия клинических решений регулярная оценка данных визуализации наряду с кинетикой ПСА важна для раннего выявления прогрессирования заболевания и своевременного пересмотра стратегии лечения. Авторы также подчёркивают необходимость пересмотра принятого в клинических рекомендациях подхода, при котором рост ПСА рассматривается как определяющий признак прогрессирования.

Заключение

Новый анализ исследований ARCHES и PROSPER с высоким уровнем доказательности показывает, что ПСА сохраняет своё значение при наблюдении за распространённым раком простаты, но недостаточен сам по себе. Особенно у пациентов, получающих терапию, направленную на андрогенные рецепторы, отказ от периодической визуализации даже при стабильном ПСА критически важен для своевременного выявления «немого» прогрессирования, способного повлиять на выживаемость. Эти данные служат весомым основанием для пересмотра протоколов наблюдения в будущих клинических рекомендациях.

Источники

• Armstrong AJ, et al. Radiographic Progression With and Without Prostate-Specific Antigen Rise in Patients With Advanced Prostate Cancer Treated With Enzalutamide. Journal of Clinical Oncology, 2026. ascopubs.org/doi/10.1200/JCO-24-02829
• Weill Cornell Medicine Newsroom «PSA Levels Alone May Not Reflect Prostate Cancer Growth» (1 июля 2026). news.weill.cornell.edu
• Cornell Chronicle - «PSA levels alone may not reflect prostate cancer growth» (июль 2026). news.cornell.edu
• The ASCO Post «Advanced Prostate Cancer: Radiographic Progression and PSA Increase in Patients Treated With Enzalutamide» (10 апреля 2026). ascopost.com
• EurekAlert! «PSA levels alone may not reflect prostate cancer growth». eurekalert.org