Мировая премьера: шестимесячные результаты трансплантации васкуляризированного мочевого пузыря в The Lancet

КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ

• Мировая премьера: васкуляризированный мочевой пузырь с собственным независимым кровоснабжением был пересажен другому человеку; в отличие от стандартной реконструкции мочевого пузыря сегментом кишки, орган перенесён вместе с собственными сосудистыми структурами.
• Случай: операция, выполненная в UCLA Health в мае 2025 года, проведена как одномоментная трансплантация почки и мочевого пузыря 41-летнему пациенту, находившемуся на диализе 7 лет и имевшему нефункционирующий мочевой пузырь.
• Результаты через 6 месяцев: пациент удерживает 600 мл мочи - что соответствует нормальной ёмкости мочевого пузыря взрослого, мочится самостоятельно, полностью удерживает мочу, гистопатологических признаков отторжения не обнаружено.
• Публикация: результаты опубликованы в The Lancet 23 июня 2026 года; на сегодняшний день команда выполнила 3 комбинированные трансплантации почки и мочевого пузыря.

Дизайн исследования и предпосылки

Современный стандартный подход у пациентов с терминальной стадией заболевания мочевого пузыря - реконструкция мочевых путей с использованием сегментов кишечника (илеальный кондуит, ортотопический неоцистис или континентный резервуар). Будучи эффективным, этот метод несёт существенные недостатки: метаболические нарушения, рецидивирующие инфекции мочевых путей и отдалённые осложнения, связанные со слизью и камнеобразованием.

Чтобы преодолеть эти ограничения, команда под руководством д-ра Нимы Насири (UCLA Health, уролог-трансплантолог) и его наставника д-ра Индербира Гилла (USC Keck Medicine, основатель и директор отделения урологии USC) разработала подход, при котором мочевой пузырь пересаживается не из кишки, а как васкуляризированный композитный аллотрансплантат с сохранением собственных сосудистых структур. До клинического применения методики роботического извлечения мочевого пузыря и роботической трансплантации многократно отрабатывались на недавно умерших донорах, сердечная функция которых поддерживалась аппаратом ИВЛ.

Первым случаем стал 41-летний мужчина с терминальной почечной недостаточностью вследствие артериальной гипертензии и нефункционирующим мочевым пузырём, находившийся на диализе 7 лет. Одномоментная трансплантация почки и мочевого пузыря от ABO-совместимого посмертного донора выполнена в мае 2025 года в рамках многоцентрового исследования осуществимости (NCT06337942 и NCT05462561). Операция продолжительностью около 8 часов завершена без интраоперационных осложнений, оба трансплантата продемонстрировали отличную перфузию.

Основные результаты

В течении заболевания на 25-й день развилось одно тяжёлое осложнение (4-й степени) в виде подтекания мочи и расхождения раны из хода надлобкового катетера; после хирургической коррекции (санация брюшной полости, хирургическая обработка раны, ушивание цистотомии, удаление надлобкового катетера) пациент выздоровел без дальнейших осложнений 3-й степени и выше. Исходя из этого опыта, команда исключила из протокола применение резервного надлобкового катетера в последующих случаях. Иммуносупрессия поддерживалась такролимусом, микофенолата мофетилом и преднизоном.

«Каждая процедура чему-то нас учит. Мы надеемся помочь гораздо большему числу пациентов с терминальной стадией заболевания мочевого пузыря, особенно тем, у кого почти не оставалось надежды на нормальную жизнь.»
- Нима Насири, MD, UCLA Health, уролог-трансплантолог, ведущий автор исследования

На сегодняшний день команда выполнила в общей сложности 3 комбинированные трансплантации почки и мочевого пузыря. Первый пациент (описанный выше случай) через год наблюдения ведёт здоровый и активный образ жизни. У второго пациента почечный трансплантат прижился, однако трансплантат мочевого пузыря пришлось удалить из-за осложнения; пациент выздоровел, и команда планирует повторную попытку трансплантации мочевого пузыря позднее. Третий пациент примерно через 2 месяца после операции мочится самостоятельно без необходимости в катетере.

Значение для клинической практики

Хотя это исследование представляет данные осуществимости уровня фазы 0 на одном случае с коротким наблюдением, оно открывает дверь к смене парадигмы в урологической онкологии и реконструктивной хирургии. У отобранных пациентов, которые и без того нуждаются в иммуносупрессии в связи с трансплантацией почки и одновременно имеют терминальную стадию заболевания мочевого пузыря, трансплантация васкуляризированного мочевого пузыря может стать альтернативой кишечной реконструкции - прежде всего благодаря потенциалу снижения риска метаболических и инфекционных осложнений.

С точки зрения практики роботической хирургии примечательно, что до клинического применения команда многократно отрабатывала методики роботического извлечения мочевого пузыря и роботической трансплантации на модели посмертного донора; это показывает, что продвинутый роботический опыт играет решающую роль в безопасном внедрении подобных вмешательств, требующих сложных сосудистых анастомозов. Кроме того, потеря трансплантата у второго пациента и запланированная затем попытка «повторной трансплантации» дают поучительные данные о потенциале спасительных вмешательств при этой методике.

Вместе с тем для широкого внедрения этих результатов в клиническую практику необходимо на значительно больших сериях пациентов уточнить отдалённые иммунологические и функциональные исходы, оптимальные протоколы иммуносупрессии, критерии градации отторжения трансплантата и потенциал реиннервации мочевого пузыря. При консультировании пациентов важно сбалансированно доносить, что эта технология пока экспериментальная, но открывает обнадёживающую перспективу для пациентов с терминальной стадией заболевания мочевого пузыря.

Заключение

Шестимесячные результаты первого применения трансплантации васкуляризированного аллотрансплантата мочевого пузыря у человека показывают, что методика технически осуществима у отобранных пациентов и даёт обнадёживающие ранние функциональные и иммунологические данные. Хотя единственный случай и короткий срок наблюдения являются существенными ограничениями, выполненные к настоящему времени командой UCLA Health 3 трансплантации и запланированные новые случаи указывают, что это направление превращается в быстро развивающуюся исследовательскую линию. По мере накопления отдалённых данных это достижение на стыке уроонкологии и реконструктивной урологии, как ожидается, чётче определит своё место в клинической практике.

Источники

• Nassiri N, Gill IS, и др. Combined bladder-kidney transplantation: first-in-human feasibility trial. The Lancet. 2026;408(10549):31-37. doi:10.1016/S0140-6736(26)00718-X - thelancet.com
• Clarke H. First-in-human bladder transplant demonstrates sustained function at 6 months. Urology Times. 20 июля 2026. - urologytimes.com
• McCartney G. UCLA Health study documents successful one-year outcome following first-ever bladder transplant. UCLA Newsroom. 24 июня 2026. - newsroom.ucla.edu
• UCLA Health. World's first human bladder transplant performed at UCLA. - uclahealth.org
• Keck Medicine of USC. USC and UCLA team up for the world's first-in-human bladder transplant. - keckmedicine.org