кровь в моче

Гематурия или наличие крови в моче может вызывать тревогу. И хотя во многих случаях причина этого вполне безобидна, кровь в моче (гематурия) может указывать на наличие серьезного заболевания.

Если кровь отчетливо видна в моче во время мочеиспускания, это называется гематурией. Если кровь обнаруживается только под микроскопом во время анализа мочи, это называется микроскопической гематурией. В любом случае важно определить причину кровотечения.

Выбор варианта лечения зависит от причины появления крови в моче.

Причины гематурии

При гематурии ваши почки или другие органы мочевыделительной системы позволяют клеткам крови просачиваться в мочу. Гематурию провоцируют разные факторы, в том числе:

• Инфекции мочевыводящих путей: возникают в результате проникновения бактерий через мочеиспускательный канал и их размножения в мочевом пузыре. Симптомы могут включать постоянные позывы к мочеиспусканию, боль и жжение при мочеиспускании, а также очень сильный запах мочи.
• Инфекции почек (пиелонефрит): могут возникать, в результате проникновения инфекции из мочевого пузыря по мочеточникам в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, но инфекции почек чаще вызывают повышенную температуру и интенсивную боль.
• Камни в мочевом пузыре или почках: минералы в концентрированной моче иногда образуют кристаллы на стенках почек или мочевого пузыря. Со временем кристаллы могут превратиться в маленькие твердые камни.

Камни обычно не вызывают боли, поэтому вы, вероятно, не узнаете о них, если только они не вызывают закупорку. Камни в мочевом пузыре или почках также могут вызывать макроскопическое и микроскопическое кровотечение.

• Увеличение простаты: предстательная железа, расположенная непосредственно под мочевым пузырем и окружающая верхнюю часть уретры, часто увеличивается по мере приближения мужчин к среднему возрасту. По мере увеличения она давит на мочеиспускательный канал, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличения простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) включают затрудненное мочеиспускание, острую или постоянную потребность в мочеиспускании, а также наличие видимой или микроскопической крови в моче. Инфекция простаты (простатит) может вызывать те же признаки и симптомы.

Другие причины гематурии

• Заболевание почек: Микроскопическое мочевое кровотечение - частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Гломерулонефрит может быть частью системного заболевания, такого как диабет, или возникать сам по себе. Иммунные проблемы, такие как вирусные или стрептококковые инфекции, заболевания кровеносных сосудов (васкулит) и нефропатия IgA, которая поражает мелкие капилляры, фильтрующие кровь в почках (клубочки), могут вызывать гломерулонефрит.
• Наследственные заболевания: Серповидно-клеточная анемия - это наследственная аномалия строения гемоглобина, характеризующаяся наличием эритроцитов серповидной формы, вызывает появление крови в моче, как видимую, так и микроскопическую гематурию.
• Повреждение почек: Удар или другая травма почек от несчастного случая или физического контакта может вызвать видимую кровь в моче.
• Лекарственные препараты: Пенициллин и противораковый препарат циклофосфамид могут вызывать появление крови в моче. Видимая кровь в моче иногда появляется, если вы принимаете антикоагулянты, такие как аспирин и разжижающий кровь гепарин, и к тому же, если у вас есть заболевание, которое вызывает кровотечение мочевого пузыря.
• Тяжелые физические упражнения: В редких случаях упражнения могут привести к макрогематурии, но причина этого неизвестна. Это может быть связано с травмой мочевого пузыря, обезвоживанием или расщеплением эритроцитов, которое возникает при           длительных аэробных упражнениях.

Часто определить причину гематурии бывает невозможно.

Факторы риска

Почти у всех, включая детей и подростков, в моче могут находиться эритроциты. Факторы, повышающие вероятность этого, включают:

• Возраст: У большинства мужчин старше 50 лет время от времени возникает гематурия вследствие увеличения предстательной железы.
• Недавняя инфекция: Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (пост-инфекционный гломерулонефрит) является одной из ведущих причин видимой мочевой крови у детей.
• Некоторые лекарства: Известно, что аспирин, нестероидные противовоспалительные болеутоляющие средства и антибиотики, такие как пенициллин, повышают риск мочевого кровотечения.
• Тяжелые физические упражнения: бегуны на длинные дистанции особенно подвержены  мочевым кровотечениям, вызванным физической нагрузкой.

Диагностика

Следующие тесты и исследования играют ключевую роль в поиске причины появления крови в моче:

• Физический осмотр, который включает обсуждение вашей истории заболеваний, перенесенных в прошлом.
• Анализ мочи: даже если кровотечение было обнаружено при анализе мочи, вам, вероятно, придется сделать еще один анализ, на содержание в вашей моче эритроцитов. С помощью анализа мочи также можно определить наличие инфекции мочевыделительной системы или наличие минералов, вызывающих камни в почках.
• Визуализирующие исследования: часто для определения причины гематурии требуется визуализирующий тест. Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию, МРТ или ультразвуковое исследование.
• Цистоскопия: врач через уретру вводит в мочевой пузырь специальный инструмент (цитоскоп) с камерой, для осмотра мочевого пузыря на наличие признаков заболеваний.

Иногда причину мочевого кровотечения невозможно определить. В этом случае ваш врач может порекомендовать регулярные контрольные обследования, особенно если у вас есть факторы риска рака мочевого пузыря, такие как курение, воздействие токсинов окружающей среды или лучевая терапия в анамнезе.

Лечение

В зависимости от причины, вызвавшей гематурию, лечение может включать прием антибиотиков для устранения инфекции мочевыделительной системы, прием рецептурных лекарственных препаратов для уменьшения увеличенной простаты или прохождение ударно-волновой терапии для разрушения камней в мочевом пузыре или в почках. В некоторых  же случаях лечение не требуется.