Рак яичка возникает в яичках внутри мошонки - специальной кожной сумке под половым членом. Рак яичка возникает, когда клетки ткани яичек бесконтрольно размножаются и имеют тенденцию распространяться на другие части тела. Эти клетки ткани яичек, которые бесконтрольно размножаются, необходимо срочно удалить.
Рак яичка, редкий вид рака и встречается в среднем только у 3 из 100 000 мужчин в год. Несмотря на низкую заболеваемость, рак яичка является наиболее распространенным видом рака у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет.
Даже если рак распространился за пределы яичек, рак яичка в значительной степени излечим. В зависимости от вида и стадии рака яичка применяется один или комбинация нескольких различных методов лечения.
Каковы симптомы рака яичка?
Наиболее частый симптом рака яичка - это безболезненное уплотнение или припухлость в области яичка. Однако не всякое уплотнение или припухлость является признаком рака яичка.
Поскольку раковые клетки, образующиеся в яичках, могут распространяться и метастазировать, вам обязательно следует обратиться к специалисту-урологу в случае возникновения каких-либо симптомов.
Симптомы рака яичка следующие:
- Увеличение яичек или наличие уплотнения в обоих яичках (аномальный размер яичек)
- Ощущение тяжести в мошонке (кожной сумке, в которой расположены яички)
- Тупая боль в животе или в паху
- Внезапное скопление жидкости в мошонке
- Боль в яичках или мошонке
- Болевой синдром в грудной клетке
- Болевой синдром в спине
Рак яичка обычно диагностируется только в одном яичке.
Каковы причины рака яичка?
Точные причины развития рака яичка неизвестны.
Здоровые клетки регулярно растут и делятся, чтобы ваш организм функционировал нормально. Однако иногда в некоторых клетках развиваются аномалии, из-за чего рост клеток выходит из-под контроля. Эти раковые клетки продолжают делиться и появляются новые клетки, даже без необходимости. Накапливающиеся клетки образуют опухоль в яичке.
Почти все виды рака яичка начинаются с зародышевых половых клеток. Зародышевые клетки - это клетки яичек, производящие незрелые сперматозоиды.
Известно, что некоторые факторы риска связаны с развитием рака яичка.
Каковы факторы риска?
Факторами риска, которые могут вызвать образование раковых клеток в яичках, являются:
Неопустившееся яичко (крипторхизм)
Яички образуются в брюшной полости во время внутриутробного развития плода и обычно опускаются в мошонку до рождения. Мальчики с неопустившимися яичками подвержены риску рака. Даже если яичко хирургическим путем помещается в мошонку, все равно риск развития рака остается высоким.
Аномальное развитие яичек
Причины, вызывающие аномальное развитие яичек, могут повысить риск развития рака яичка.
Семейный анамнез
Если кто-то из родственников болел раком, то риск заболеть повышается.
Возраст
Раковые образования яичек обычно наблюдаются у молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Однако рак яичка может возникнуть у мужчин любого возраста.
Расовая принадлежность
У белокожих мужчин риск возникновения рака яичка выше, чем у чернокожих.
Стадии
СТАДИЯ 1: Опухоль ограничена яичком.
> Стадия 1a: Опухоль ограничена яичком и придатком яичка. Лимфоваскулярной инвазии не наблюдается.
> Стадия 1b: Опухоль распространилась за пределы яичка и придатка или наблюдается лимфоваскулярная инвазия.
> Стадия 1s: Раковая опухоль удалена из яичка. Хотя метастазов в других тканях нет, уровни онкомаркеров (АФП, бета-ХГЧ, ЛДГ) в крови высоки.
СТАДИЯ 2: Опухоль распространилась на лимфатические узлы в брюшной полости, и уровни онкомаркеров в крови не очень высокие (АФП <1000, бета-ХГЧ <5000, ЛДГ <1,5 раза).
> Стадия 2a: Забрюшинные лимфатические узлы (количество не имеет значения) меньше 2 см.
> Стадия 2b: Забрюшинные лимфатические узлы (количество не имеет значения) имеют размер от 2 до 5 см.
> Стадия 2c: Забрюшинные лимфатические узлы (количество не имеет значения) больше 5 см.
СТАДИЯ 3: Метастазы возникают в отдаленных лимфатических узлах или органах. Уровни онкомаркеров в крови очень высокие.
> Стадия 3a: Метастазы рака яичка обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах или легких. Уровни онкомаркеров рака яичка в крови невысок.
> Стадия 3b: Уровни онкомаркеров рака яичка в крови очень высокие (АФП: 1000-10 000; бета-ХГЧ: 5000-50 000, ЛДГ: в 1,5-10 раз больше)
> Стадия 3c: Помимо легких рак распространился и на другие органы. Или уровни онкомаркеров в крови слишком высокие (АФП:> 10 000; бета-ХГЧ:> 50 000, ЛДГ:> в 10 раз больше).
Продолжительность жизни при раке яичка
Во всем мире рак яичка излечивается в более 90% случаев успешными методами. Поэтому по сравнению с другими видами рака у пациентов с раком яичек довольно хороший прогноз по продолжительности жизни.
По приблизительной оценке менее 5% пациентов с диагностируемым раком яичка умирают.
Виды рака яичка
Подавляющее большинство видов рака яичка развивается в половых клетках желез, производящих сперму. Опухоли зародышевых клеток делятся на семиномы и несеминомы.
Семинома
Опухоль, ограничена яичком: раковая опухоль яичка удаляется через разрез в паху. Если размер опухоли яичка составляет 4 см или если в заключении по патологии указано «повторная инвазия яичка», дополнительно назначается 1 курс химиотерапии.
Опухоль яичка, распространившаяся на лимфатические узлы в брюшной полости: опухоль яичка удаляется в срочном порядке. В области брюшной полости пациента проводят лучевую терапию или проводят 3 курса химиотерапии.
Опухоль яичка метастазировала в легкие: опухоль яичка удаляется в срочном порядке. Назначается 3 цикла химиотерапии.
Опухоль яичка метастазировала в другие органы, помимо легких: опухоль яичка удаляется в срочном порядке. Назначается 4 цикла химиотерапии.
Несеминома
Опухоль, ограничена яичком опухоль яичка удаляется через разрез в паху. Если в заключении о патологии указано «есть сосудистая инвазия», дополнительно назначается 1 курс химиотерапии.
Опухоль яичка, распространившаяся на лимфатические узлы в брюшной полости: : опухоль яичка удаляется через разрез в паху. Назначается 3 цикла химиотерапии.
Опухоль яичка метастазировала в легкие: опухоль яичка удаляется через разрез в паху. Если уровни онкологических маркеров в крови высокие - проводится 3 цикла химиотерапии. В случае, если уровни онкологических маркеров в крови очень высокие - проводится 4 цикла химиотерапии.
Опухоль яичка метастазировала в другие органы, помимо легких: опухоль яичка срочно удаляется через разрез в паху. Применяется 4 цикла химиотерапии.
Лечение рака яичка
Первым шагом в процессе лечения рака яичка является срочное избавление пациента от раковых клеток. Семенник, то есть яичко, пораженное злокачественной опухолью, удаляется хирургическим путем. Даже если у пациента есть всего лишь подозрение на рак яичка, это яичко с опухолью следует удалить из организма. Эта операция называется радикальной орхиэктомией.
Удаленное у больного раком яичка яичко, пораженное опухолью, направляется в патологоанатомическую лабораторию на гистологическое исследование. Дополнительные методы лечения, которые будут применяться, зависят от вида рака яичка, степени распространения рака и реакции пациента на лечение.
После радикальной орхиэктомии лечение проводится в зависимости от стадии рака. Если болезнь не распространяется и раковая опухоль локализуется только в районе брюшной полости и яичек, применяется лучевая терапия. Побочные эффекты этого метода - классические побочные эффекты лучевой терапии, такие как тошнота, выпадение волос и усталость.
Если рак яичка находится на второй стадии, заболевание можно лечить с помощью краткосрочной химиотерапии. И в этом случае побочными эффектами являются известные эффекты химиотерапии, такие как выпадение волос, тошнота, утомляемость, слабость, потеря аппетита и импотенция.
На третьей стадии, то есть, если рак распространился на отдаленные области или даже на легкие, снова используется химиотерапия, но выполняется более сложная, более длительная процедура. И в этом случае побочные эффекты включают выпадение волос, потерю аппетита, тошноту, рвоту и усталость.
Если все эти методы лечения не оказали необходимого действия или если раковая опухоль снова начала расти, несмотря на ее уменьшение до этого, необходимо выполнить операцию по удалению ретроперитонеальных лимфатических узлов, сокращенно называемую RPLND. Эта операция довольно опасна. По этой причине ее должен проводить врач-специалист. Хотя после операции развитие заболевания в значительной степени предотвращается, иногда могут наблюдаться разные последствия.
Процесс восстановления и половая жизнь после операции при раке яичка
Самый опасный фактор после операции при раке яичка - кровотечение. По сравнению с открытой операцией, после операции с помощью метода роботизированной хирургии, кровотечение отсутствует.
Для восстановления работы кишечника пациента после операции может понадобиться время.
У пациента могут не отходить газы в течение дня или двух после операции, но если нет повреждения кишечника, ситуация может восстановиться в короткие сроки.
Обычно пациента выписывают на 3-й день после операции.
Лимфатические узлы могут быть присоединены к основной нервной системе, называемой симпатической цепью. При хирургической операции, особенно при опухоли левого яичка, при отсечении лимфатических узлов от аорты эти нервные волокна могут быть повреждены.
Эти нервные волокна ответственны за ощущение оргазма и эякуляцию. Когда эти нервы повреждены, возникает такая проблема, как отсутствие функции эякуляции, что называется анэякуляцией. И хотя у пациента нет проблем с эрекцией, функция эякуляции теряется.
Химиотерапевтическое лечение
Все виды рака яичка, в том числе и те, которые находятся на поздних стадиях, можно лечить с помощью химиотерапии.
Применение химиотерапии при лечении рака яичка обеспечивает высокие показатели успешности. Почти все случаи рака на ранней стадии и самые поздние стадии рака полностью излечиваются.
Как и при любом раке, при раке яичка химиотерапия применяется с двумя целями. Первая из них – применение химиотерапии в профилактических целях после операции, вторая - для лечения заболевания на стадии, когда рак метастазировал.
Лечение рака яичка начинается с проведения операции. После хирургического удаления яичка, пораженного раковой опухолью, пациента готовят к химиотерапии.
Если после операции показатели пациента находятся на нормальном уровне, применяется адъювантная химиотерапия (профилактическая). Назначение адъювантной, то есть профилактической химиотерапии, - предотвратить рецидив заболевания. Даже если опухоль полностью удалена, есть вероятность рецидива заболевания. Это связано с ростом раковых клеток, присутствующих в организме.
Адъювантная химиотерапия, назначаемая для профилактики, выбирается в зависимости от вида рака. Если тип рака - семинома, применяется химиотерапевтический препарат карбоплатин, а при несеминоме проводится прием химиотерапевтических препаратов по схеме BEP.
Адъювантная / профилактическая терапия семиномы:
Для профилактического лечения семиномы на ранней стадии используется три метода.
- Назначение химиотерапевтического препарата карбоплатин один раз в три недели в виде одного или двух курсов
- Лучевая терапия
- Активное наблюдение без лечения
При применении всех трех методов успешность лечения близка к 100%. Метод лечения определяется путем оценки побочных эффектов. Лечение препаратом карбоплатин - метод лечения, который преимущественно назначают из-за незначительных побочных эффектов и простоты применения.
Адъювантная / профилактическая терапия несеминомы
Метод, который следует использовать при адъювантной / профилактической терапии несеминомы, - это прием химиотерапевтических препаратов по схеме BEP. Назначается один или два курса.
Для пациентов с регионарными или отдаленными метастазами (семинома и несеминома).
Если в крови обнаружен высокий уровень онкомаркеров и/или на снимках видно новообразование, рассматривается возможность проведения терапевтического лечения методом химиотерапии. Для этой цели назначается химиотерапия по схеме BEP для семиномы и несеминомы. Обычно назначается три курса.
Название «BEP» представляет собой начальные буквы в названиях химиотерапевтических препаратов, используемых в схеме приема:
- Блеомицин
- Этопозид
- Цисплатин
Как проводится химиотерапевтическое лечение?
Химиотерапия по схеме BEP должна проводиться группой врачей-специалистов в больнице. Это лечение, которое необходимо проводить в медицинских онкологических клиниках (диспансерах). Анализы крови следует сдавать на каждом этапе химиотерапии. К ним относятся анализ крови, биохимические тесты для оценки функций почек и печени и, что наиболее важно, онкомаркеры. Во время химиотерапии следует контролировать снижение уровня онкомаркеров. Если снижение не происходит с надлежащей скоростью, следует пересмотреть и при необходимости изменить химиотерапевтические препараты. Однако это редко происходит.
Перед химиотерапией врач осматривает пациента, для проверки функции сердца, легких, почек анализирует показатели крови, выясняет дополнительные заболевания, применяемые препараты. Если анализы и исследования в норме, начинают лечение.
После того, как врач определит дозы химиотерапевтических препаратов, пациента направляют в химиотерапевтический кабинет.
Медсестра вводит пациенту в вену небольшую гибкую трубку, называемую канюлей. Через эту трубку вводятся лекарственные препараты.
Поддерживающие препараты вводятся всем пациентам перед каждой химиотерапией. Эти препараты содержат лекарства от тошноты и аллергии. Химиотерапевтические препараты вводятся в порядке и во время, определяемые врачом. Перед введением препаратов рекомендуется выпить большое количество жидкости для поддержания нормальной работы почек.
Продолжительность курса лечения
Химиотерапевтическое лечение проводится с интервалом в 21 день. Методика лечения показана на прилагаемом графике. Блеомицин назначается на 1-й, 8-й и 15-й дни. В дни, когда назначается только блеомицин (8-й и 15-й дни), лечение занимает 30 минут.
Этопозид и цисплатин назначают на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й и 5-й дни. В эти дни лечение длится 5 часов. Все эти лекарства – это препараты одного курса. То есть, пациент проходит курс лечения в течение 7 дней.
Побочные эффекты химиотерапии
У каждого пациента разная реакция на химиотерапию. Перечисленные ниже побочные эффекты могут быть не у каждого пациента, получающего химиотерапию по схеме BEP. Почти все пациенты завершают курс лечения с очень небольшим количеством побочных эффектов. Важно оставаться в тесном контакте со своим врачом при контролировании побочных эффектов.
- Снижение сопротивляемости инфекциям
Лекарственные препараты BEP могут негативно повлиять на выработку лейкоцитов. Это означает, что пациент становится восприимчивым к инфекции. Побочная реакция проявляется через 1 неделю после приема препаратов. Однако через 10-14 дней эта побочная реакция сводится к минимуму. Перед следующим курсом химиотерапии количество лейкоцитов достигает нормы.
- Температура тела поднимается выше 38ºC, внезапно появляется озноб
- Появление кровотечения или синяков
Лекарственные препараты BEP могут вызвать снижение количества тромбоцитов, которые способствуют свертыванию крови. При появлении синяков, кровотечений и покраснений на коже рекомендуется обратиться к врачу.
- Анемия (низкий средний объем эритроцитов)
Лекарственные препараты BEP могут вызывать анемию. Анемия вызывает у пациента чувство усталости и вялости. При необходимости может быть проведено переливание крови. Не рекомендуется использовать бустерный укол для повышения кроветворения (эритропоэтин).
- Тошнота и рвота
Для минимизации рвоты и тошноты, возникающих в процессе лечения, назначают поддерживающие препараты. Некоторые лекарства от тошноты могут вызывать запор.
- Усталость
- Потеря волос
Через 3,5 недели после первого курса химиотерапии может произойти выпадение волос. Волосы у пациента полностью выпадают. Помимо волос, также может наблюдаться выпадение бровей и ресниц. Выпадение волос имеет временный характер. По окончании курса химиотерапии на месте выпавших волос отрастают новые волосы.
- Появление язв во рту.
Во рту у пациента могут появиться язвы. Употребление большего количества жидкости и чистка зубов мягкой зубной щеткой могут снизить риск возникновения язв.
- Изменение вкусовых ощущений
Пациенты могут заметить изменение вкусовых ощущений. Это временное состояние, которое проходит по окончании лечения.
- Покалывание в руках или ногах
Покалывание может ощущаться из-за воздействия препарата цисплатин на нервные клетки. Это состояние называется периферической невропатией. Этот побочный эффект постепенно проходит через несколько месяцев после лечения
- Изменение цвета кожи
Изредка у пациентов может наблюдаться изменение цвета кожи. Цвет кожи приходит в норму по окончании лечения.
- Диарея
При диарее применяется медикаментозное лечение. Если наблюдается сильная диарея, следует сообщить об этом врачу. Чтобы восполнить потерю жидкости, необходимо употреблять 2-3 литра жидкости в день.
- Проблемы в легких
Химиотерапия может вызвать проблемы в легких пациента. Возникновение этих проблем более вероятно, если пациент курит. Проблемы могут проявляться в виде кашля и одышки.
- Репродуктивный потенциал у мужчин
Средний возраст пациентов с раком яичка - 33 года. Применение химиотерапевтического лечения может отрицательно сказаться на репродуктивной функции. После лечения можно иметь детей, воспользовавшись методом криоконсервации спермы.
Опухоли, которые не исчезают после химиотерапии
В результате химиотерапии, применяемой при лечении рака яичка, у 20% пациентов метастатические образования в брюшной полости полностью не исчезают. Следует проводить исследования, на предмет разрушения раковых клеток в этих опухолях.
Опухоли, которые не исчезают в брюшной полости, исследуются на наличие раковых клеток с помощью онкомаркеров (АФП, бета-ХГЧ, ЛДГ) и ПЭТ. Опухоли, в которых обнаруживаются раковые клетки, удаляются хирургическим путем. Эта операция называется диссекцией забрюшинных лимфатических узлов (RPLND).
Другие схемы химиотерапии, помимо BEP
Помимо лечения по схеме BEP, существуют также и другие схемы химиотерапии, используемые при лечении рака яичка. К основным из них можно отнести VIP, VeIP, TIP, GemOx, EP. Эти схемы обычно используются при рецидиве заболевания. Успешность лечения по этим схемам не уступает лечению по схеме BEP. Лечение должно проводиться специализированными центрами.
Для лечения позднего рецидива рака яичка используется трансплантация стволовых клеток. Успешность лечения выше, чем при применении других видов лечения.
